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痤疮典型病案5例 例1 王某，男，20岁，1998年4月15日初诊。 病史：患者自幼体壮，从18岁开始，面部出现红丘疹及黑头粉刺，近1年，红色丘疹、脓疱此起彼伏，有所加重，素日喜多食，好运动，大便干结，数日一行，口臭。 诊查：额部、鼻部及下颏部均可见散在的高粱米大小的红色丘疹，少数红疹中心有白色脓头，鼻部皮疹略密集，面部的油脂分泌较多，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。 辨证：肺胃蕴热，外感毒邪。治法：清肺胃热，佐以解毒。 处方：金银花15g，连翘15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，桑白皮15g，黄芩10g，栀子10g，赤芍10g，牡丹皮10g，干生地30g，瓜蒌15g，熟大黄10g，野菊花15g，地骨皮15g。 二诊：服前方14剂，大便日1行，口干缓解，面部红疹未见新出，原脓疱均已消退，面部油脂仍多，同时有许多的白头、黑头粉刺。前方续用，同时，外用硫雷洗剂、氯柳酊。 三诊：服用前方连续28剂，面部红疹基本消退，仅可见色淡紫的色素沉着，鼻翼两旁油脂稍多，色微红，前方去瓜蒌、熟大黄，加玫瑰花、鸡冠花、凌霄花继服，巩固疗效，并嘱其温水肥皂洗面，每日3次，少食油煎及糖食。 例2 贾某，女，18岁。1999年7月6日初诊。 病史：入高中3年来，面部红疹日益增多，曾在多家医院诊为“痤疮”，但治疗不连续，近3个月前曾去美容院做治疗性皮肤护理后，面部红疹明显加重，有部分红疹化脓、疼痛，素日便干，心烦，经期前提、量多，面红热。 诊查：面部对称性红丘疹，以面颊部为明显，多数有白色脓头，周围红晕明显，触疼，舌边尖红，苔白腻，脉弦滑数。 西医诊断；痤疮。中医诊断：肺风粉刺、脓疱疮(结节型)。 辨证：毒热互结，蕴于肌肤。治法：清热解毒，凉血散结。 处方：金银花15g，连翘15g，蒲公英30g，紫花地丁10g，桑白皮15g，地骨皮15g，黄芩10g，栀子10g，干生地30g，牡丹皮15g，赤芍15g，瓜蒌15g，熟大黄10g，益母草10g，野菊花15g，羚羊角粉0.6g(冲)，夏枯草15g。 二诊：服用上方14剂，面部脓疱全部消失，红丘疹色淡，心烦消失，但大便仍干，还有少数新起红色丘疹。前方去连翘、金银花，加玫瑰花10g，槐花30g继服。 三诊：面部仅可见色素沉着，经量减少，大便调，舌红苔白，脉弦滑。改服连翘败毒丸和当归苦参丸。 例3 李某，女，36岁，1999年9月2日初诊。 病史：患者近3年来，面部反复发作红色丘疹，每逢月经前明显加重，月经量少，有血块，经期不准，行经腹痛，经前乳房胀痛，平素白带多，乏力，便干，易怒。 诊查：颜面部丘疹散在，色暗红，质略硬，面色晦暗，性激素水平检测，睾酮T 160ng/m1，雌二醇190ng/m1，舌质暗，边有齿痕，苔白，脉沉弦。 西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。 中医辨证：冲任不调，内有蕴热。立法：调和冲任，清热除湿。 处方：桑白皮15g，地骨皮15g，黄芩10g，栀子10g，车前子15g，泽泻15g，薏苡仁30g，赤白芍各10g，瓜蒌15g，干生地15g，香附10g，益母草10g，丹参15g，野菊花15g，枳壳10g，白术10g。 二诊：服前方14剂，白带明显减少，面部仍有新出红丘疹，便仍干，前方干生地加至30g，瓜蒌加至30g，加当归10g继续服用，局部外用硅霜。 三诊：又服前方14剂，面部未有新疹出现，面色有所好转，行经腹痛明显减轻，腹胀、易怒等症消失，大便通畅，自觉较以前有力气。前方去车前子、泽泻，干生地改为15g，瓜蒌改为15g，继服3周后复查血中性激素水平。 四诊：患者面色红润，仅可见面部少许色素沉着，无自觉不适，心情舒畅，纳香，寐安，便调。血液性激素水平检测睾酮T 90ng/m1，雌二醇E 292ng/ml，较治疗前有明显的变化。 例4 田某，男，28岁，1999年2月9日初诊。 病史：自20岁起，面部丘疹日益增多，在当地医院诊治，效不显，渐渐面部的丘疹互相融合，形成大的硬结，时有红肿、疼痛，挤破后有渣样物流出，愈合后留有疤痕。素日口干喜冷饮，便调。 诊查：面部可见多个疤痕，下颏部有3个聚集成硬结的囊肿，面部油脂分泌较多。舌质红，苔白腻，脉沉弦。 西医诊断：痤疮。中医诊断：粉刺聚疖(囊肿型)。 辨证：肺胃湿热，外感毒邪，血热蕴结。治法：清肺胃湿热，凉血解毒，软坚散结。 处方：桑白皮15g，地骨皮15g，黄芩10g，金银花15g，连翘15g，蒲公英30g，败酱草30g，车前子15g，泽泻15g，薏苡仁30g，赤芍10g，夏枯草30g，生牡蛎30g，当归10g，红花10g，野菊花15g，木香10g，陈皮10g。 二诊：服前方12剂，自觉面部硬结渐软，疼痛减轻，继续服用。 三诊：服上方28剂，面部囊肿基本消退，仅有疤痕及色素沉着。但每食辛辣后时有反复，更方。 处方：桑白皮15g，地骨皮15g，黄芩10g，金银花15g，连翘15g，蒲公英30g，车前子15g，泽泻15g，牡丹皮15g，赤芍15g，薏苡仁30g，鸡冠花15g，玫瑰花10g，野菊花15g，丹参15g，木香10g，陈皮10g。 四诊：服上方21剂，症状稳定，未再复发，临床治愈。 例5 李某，男，21岁，1987年7月24日初诊。 病史：5年前开始面部起皮疹，出油多，时轻时重。曾用过氟轻松软膏，效果不明显。皮疹逐渐增多，色红，部分融合，有时可挤出白色豆腐渣样分泌物，在某医院诊为“痤疮继发感染”。内服四环素两周及中药“小败毒膏”，仍无明显减轻，又肌内注射青霉素两周，效果不明显。自觉口干喜冷饮，二便调。 诊查：额部、双颊为主散在米粒至高粱米大小的丘疹脓疱，并有数处蚕豆大小硬性结节，部分有波动，挤后可挤出白色豆腐渣样分泌物，皮损中掺杂有黑头粉刺，面部皮肤油腻。舌质红，苔白腻，脉弦滑。 西医诊断：囊肿性痤疮。中医诊断：粉刺聚疖。 辨证：肺胃湿热，外感毒邪，血热蕴结。治法：清肺胃湿热，凉血解毒，软坚散结。 处方：桑白皮15g，地骨皮15g，黄芩15g，栀子10g，黄连10g，野菊花15g，鸡冠花10g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，紫花地丁10g，赤芍10g，牡丹皮10g，夏枯草15g，车前子15g，薏苡仁30g。丘疹脓疱处外用硫雷洗剂，硬结囊肿处用黑布药膏与化毒散膏等量混匀掺入梅花点舌丹2粒(研碎)外敷。 二诊：服药3剂，皮损减轻，部分开始消退。服药7剂，结节囊肿缩小变平。继服上方。 三诊：共服上方14剂，皮损大部变平，未起新疹，油性分泌物减少，囊肿缩小，舌质暗红，苔白，脉弦滑。于前方去鸡冠花、黄芩，加丹参15g、红花15g。 四诊：又服14剂，皮损基本消退，残留色素沉着及少数浅在性瘢痕，临床治愈。
按语：在上述5例病案中均给予清肺胃湿热的桑白皮、地骨皮、黄芩、栀子。同时又针对不同的证型，给予恰当的用药。 病案1是血气方刚的年轻人，素体健壮，阳热偏盛。故佐以大量的清热解毒的金银花、连翘、蒲公英、野菊花等，并配以清阳明腑热的熟大黄、瓜蒌，共奏清泄肺胃蕴热的功效。 病案2则是以毒热蕴结为特点，患者表现面红，疹红，并有多数脓疱，疼痛明显，因而使用了生地黄、牡丹皮、赤芍、羚羊角粉等凉血解毒之品。 病案3中的患者系一中年女性，其临床表现充分反映出肺胃湿热、冲任不调的病机。肝主疏泄，并协助脾进行运化；脾主运化，若气机通畅，又有助于肝气的疏泄，假如肝失疏泄，气机不利，往往导致脾失健运，若脾失健运，气滞于中，湿阻于内，就可以出现病例3的那些症状。于是，在清肺胃湿热的主导下，配以健脾益气的白术、枳壳、薏苡仁，利水渗湿的车前子、泽泻，共同来完成清除湿热的功效；香附、益母草、赤白芍、丹参则取其调和冲任，理气活血之意。通过治疗，从病人的血液性激素水平检测结果可以证实，其气机调顺，血流通畅，而使冲任调和，症状消除。 病案4是我们在临床上治疗起来见效较慢的一种证型，它的特点是湿毒血瘀，血热蕴结。方中以金银花、连翘、蒲公英、败酱草清热解毒消痈；夏枯草、生牡蛎、红花、当归活血软坚散结，野菊花引药上面部，共奏奇效。现代医学证明，黄芩、连翘可以降低毛细血管的通透性，减少炎性渗出，黄芩还可以降低垂体分泌促性腺激素的作用，丹参有较强的抗炎作用，可调节内分泌紊乱，夏枯草有很广的抗菌谱等等。故临床治疗时应以中医基础理论为依据，并结合现代病因学和药理研究遣方用药，治疗痤疮才能取得显著的疗效。 （整理：张芃、周垒） |
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