平脉法第一

问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死。何以知之？以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。广东省中医院乳腺科郭莉

此下分言五藏本脉。病之百变，源於藏气，故於平脉大法之次，即首言之。问曰：东方肝脉，其形何似者，言五藏秉天地五方之气，以异用而效象於脉也。盖造化生成之始，化一气以别五方，於是生五行之异性，分六气之布列，而在地之方宜见焉（如东南气候，温暖而卑湿，西北寒燥，地多沙漠是也）。人之初生，自两精相搏以成形，渐而有藏府经脉之列别，位有上下内外之殊，用有左右升降之异，乃天人同一化生之机。故师举五藏之脉，而以五方冠之（天地生化之机，古圣人以八卦呈其变象，以河洛表其形体，数理起於一而终於九。其生成之数、阴阳之变、造化之极、五行之生、乾坤之位、吉凶之占、祸福之根、动静之机，精微妙道，先圣所秘，得其旨用，代不数人。大旨以中和居空主化，為生气之母，在人脾胃象之，為后天之主，故中焦化气，亦必得中和之气，乃能运化。后世以脾恶湿，专以燥土為补脾者，失之远矣）。《内经》：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。东方為物之所始（地之运转始於东），其候应春，其气应肝。风者，天之动气，万物赋形，皆自气以成质，故秉天之风气，应象而為木德，既成质而味生焉，故曰：木生酸。肝秉木气以生，故曰：酸生肝。五味入口，分养五藏。凡气化相应之理，莫不统於五行。盖皆以气而不以质，下南西北方之义同此。师曰：肝者木也，名厥阴而藏筋膜之气（六经之义详后），其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝為藏血之藏（国学心生血，肝藏血，质之西学生理之义，盖以动脉之病属心，静脉之病属肝），秉木气而经司厥阴。卫主疏泄，营司固秘，故血之用為敛（吸收也）。敛之过则為鬱，今其脉微弦，弦為血束其气，血束而气行於中，故脉道中若成线而為弦。微弦者，则血得敛之用而未过於敛，其气和平。按之濡弱而长，形容和柔之象。初持之脉弦，按之而濡弱，则弦不甚而象和柔。若按之弦象失而短象见，则又為肝伤之脉，弦象状如弓弦。今按之濡弱而长，乃如弦缓张之象，此為肝之平脉。故肝病自得濡弱者愈也。《内经》：春日浮，如鱼之游在波。為浮於水面而仍在水中之象，以形肝脉应春，但势欲外鼓，而实有以异於浮，经曰：软弱招招，如揭长竿末稍，即形容肝藏平脉之象，所谓微弦，按之软弱而长者是也。平脉辨证，如车两轮，如鸟两翼，故学者既识五藏本脉，仍当知五藏本病，乃足以辨干移乘化之邪，得见病知源之用。肝病者，头目眩而胁痛支满（肝胆经行於两胁，两经為表里），引少腹而痛（肝主筋，而少腹為诸筋之聚），手足拘急（肝主筋也，或筋為风伤，或筋失血养），小便难（肝邪下鬱而陷於膀胱）。肝阳上乘目系则目开而不闭，肝阳下陷则目闭而不开（肝开窍於目）。肝气实则怒，虚则恐。病人呼骂不休（肝之声為呼，血乱则神乱），手足爪甲青（肝荣於爪），目眶陷者，肝绝也。肝病者，平旦慧，下哺甚，夜半静（以上约《脉经》）。此略举肝病之常，学者临诊，以脉合证，假令见肝病而得肝脉，则為本藏自病。见肺病而得肝脉，则為肝反乘肺。见脾病而得肝脉，则為肝病传脾。五藏病变，以此推之。其气来实而强，此谓太过。其气来不实而微，此谓不及。师曰：何以知之，以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。五藏之脉，各有本象，必以和柔相兼，方為平脉。平人之常，气秉於胃，人绝水穀则死，脉无胃气亦死。假令得纯弦者死，即举肝之真藏脉象。下言何以知之，以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也，更反復以详纯弦之象，脉如弦直，则如弦紧张，无往来起伏之势，全无和柔之象。為脉道僵直，血液凝泣，肝為藏血之藏，故肝伤则效象如此。脉道僵直，血液凝泣，亦源中州失化穀散精之权，故真气精血，不周於百脉，推源在於中州，故曰脉无胃气，无胃气则必死矣。五藏之气，合於四时，肝王於春，青得肝脉為顺，夏得肝脉為克脾，秋得肝脉為乘肺，冬得肝脉则侮肾。藏府之用各异，得其用则见平脉，用稍失常则见病脉，失其用则见绝脉。若分诊脉位，则以见於左关及十二菽之重為本病，见於他部，以干移之邪决之。

南方心脉，其形何似？师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心脉自得洪大者愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大，故曰覆，病在表也。上微头小者，则汗出。下微本大者，则為关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。

此继肝脉之后，而继问南方心脉之形也。经云：南方生热，热生火，火生苦，苦生心，亦自气而成质。南方為长养之气，其候应夏，其气应心。秉天之热气，赋形而為火德，故曰南方心脉也。师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。此数句言心為生血之藏，经司少阴，藏血脉之气，以溉全体。火之性升，故其象洪大而长。洪為血充气王，象势有餘之脉，其象大，其势升，加之以悠长而不急迫，始為平也（此长非长短之长）。心气应夏，故夏得洪大之脉為平。假令心病，脉得洪大，见於六菽之候者，当自愈。盖察藏气之盛衰，多以三六九菽五部分候之法為准，惟藏气干移及病气一部独陷者，乃分见於寸关尺之部。心气得升而自平，故云心病自得洪大者愈也。假令脉来微去大，名曰反，病在里也。脉来头小本大，名曰覆，病在表也。此数句明心气升降出入之机，最為微妙。盖出入升降，气血谐行，四者之用，和融互入。然分之则气主升降，血主出入。心為血藏，在体為脉，故去来出入，重於升降。《内经?玉机真藏论》分言各藏之脉，俱以强实為太过，虚微為不及，独於夏脉（即心脉），则言来不盛去反盛，此為不及，病在中。来不盛去反盛，即来微去大之互辞。来者，脉之由筋骨以外鼓於皮肤，以候气血之开。去者，脉之由皮肤以内还於筋骨，以候气血之合。设脉象洪大，应指来微，起伏之波势不高，及其去也，指按之随降，则象大於里，為心气内陷。《内经》论夏脉如鉤，鉤之形為半圆，喻来盛去衰之象，心气主升，当以来盛去衰為平。今来微去大，故曰反也。病在里者，非心邪入里，乃心气内损。当先审洪大之象，决為心脉，乃可以去来之法验之（越人以肝心肺肾四藏之脉，皆以强实虚微為太过不及，义尚未精）。头小本大者，寸為头，尽為本（越人言脉有前后上下，即头本之互词）。头小本大，其象如椎，指升降而言。夏脉洪大，当来盛去衰，头大本小為常。今头小本大，為心火下陷，心火不能自陷，必因水寒之气抑之。令心气不得上达，曰病在表者，非心自病，因他邪所致，由外而致也。脉势之上下曰升坠（《中藏经》，阳脉下坠，阴脉上争是也），脉象之上下曰覆溢。今水气下抑心火，成头小本大之脉，故曰覆也。以上皆专言心藏病脉之变，下则更举心病连肾，二藏相及之病变言之，较一藏独病為剧。曰上微头小者，则汗出。下微本大者，则為关格不通。不得尿，头无汗者可治，有汗者死。此数句明心肾相连為病之义。若上微头小，下微本大，即略大略小之谓，其象微似锥形，不及下覆之甚，為病在半表半里。若独见上微头小，则阳气不足於上，肾阳不能上生心火，阳微失封蛰之用，则无外证而见汗出，此阴乘於上也。若独见下微本大者、即尺中微大，此阳气不达於上，坎水不能上交於离（因头微小而本大，故知為阳气不升），则证為关格不通，不得尿，此阳陷於下也。阴乘阳陷，升降之用失常。头无汗者，真阳未泄，故曰可治。头自汗出者，元阳（元者，首也，即头部之谓）已散，上下不并，良医勿為，故曰死。凡此皆病机微妙，庸工难晓，故师独详之。心病多端，不可备举，如心气虚则悲恐不已，实则笑不休，及愁扰思虑则伤心之类，就神志而言之也。心气有餘，则心下聚气而痛，食不下，喜咽唾；心气不足，则不乐，喜太息而手足热；心伤则其人劳倦，头面赤而下重，為惊悸，為心痛；真心痛则手足青至节，旦发夕死，夕发旦死之类，就气血而言之也。风寒可以伤之，藏气可互乘之。病在心，日中慧，夜半甚，平旦静。凡心病得心脉為自病，病见他藏而得心脉，以干乘之例推之。

西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈，若得数者则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，為难治也。

此继心脉之后，而继问西方肺脉之象也。经云：西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，亦同由气化质之理。西方為收成之气，其候应秋，其气应肺。肺秉天之燥气，赋形而為金德，故曰西方肺脉也。师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也。言肺之為藏，经司太阴而主呼吸，藏皮毛之气，以行营卫阴阳。经曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。此段形容毛浮之义，最為微妙。毛者象如羽毛，中有脊而旁虚，来者脉气之开，由筋骨以出於皮肤之分。四时之气，春温夏热，秋凉冬寒，至秋而气交候凉。万物之气质，皆由散向敛，於人体则肺气应之，皮肤合之。故脉之出於外也，得收之化而气血乍敛，血欲凝气而未能似弦，遂见如毛羽中实旁虚，微有脊线之象。其象但乍应於下指轻举之分，及加力略按，随察其内还筋骨之动，则甫去而凝者旋散，毛象即隐，其毛象仅见於浮部外鼓之顷，故师谓之毛浮也。《内经》或言浮，或言毛，终不如师以毛浮合释肺脉為审。若中、沉二部见毛，则元气虚微，即类虚弦之象。毛而过於实强，亦类弦象，惟弦脉则无两旁之虚，此為易辨。经以其气来毛而中央坚，两旁虚，為太过，病在外。其气来毛而微，為不及，病在中，义自易晓（毛而微者，毛而按之微也）。曰：肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈，若得数者则剧。此数句言病有逆顺之理，皆当见之於脉。如肺藏自病（外邪射肺之咳，不在此例）而见本藏毛浮之脉，理為相应。盖肺為气府，气虚肺虚，毛浮之象，气弱而血乍敛之，血之力非甚强，乘气之不足而行其敛，於病则属肺虚而非肺损，故曰可愈。若得缓迟者皆愈，此言缓為阳气长（此缓字，言其象鬆缓如绵丝，非迟缓也），迟為阴气足（此迟字即不疾之意，如春日迟迟，言其来去从容也），得缓则气畅，得迟则血融，以五藏分属之，则缓迟脾胃脉也。胃阳和而脉缓，脾阴足而脉迟。五藏气秉於胃，而肺為脾子（肺金生於脾土，故為母子，此以五行表藏气相互之用），土能生金，故肺病得缓迟之脉者易愈。盖五藏皆资血气之养，而回流入肺，化陈為新，虽由吐纳之用（如生理学言吐炭吸酸），亦必和以脾胃所化水穀之精，乃起变化。经云：中焦取汁，变化而赤（今生理家所称淋巴系，其用与胃络之理相同），是谓血。中焦取汁，是為脾精，故虽孤藏以灌四旁（即心肝肺肾四藏），而独為生金之母也。下言若得数者则剧，此言肺病脉数，证為难治。盖心荣肺卫，统领气血。凡心气内盛则脉行迟缓，心气内竭则脉行数迫。数迫者，蹶而奔逸也。营行和畅，则生新之力充。故肺病以心力强者易治，脉见数者难医。下言何以知之，数者南方火，火克西方金，法当痈肿，為难治也。此数句言五行生克之理。盖古圣演万有物性之变，而纳之以五行，為假名銓物之称，乃其理则推验天人，无不符其承制生化之妙。今数為阳迫之脉，应南方之火德，在藏则為心，肺金病而见心火之脉，火性克金，脉证相逆，故為难治。心力数迫，热灼血痹，荣泣（血凝也）卫涩，证化痈肿，痈肿入肺，则為肺痈，藏体内伤，病斯剧矣。肺病以咳為主，肺气虚则鼻息利而少气，实则喘喝胸凭仰息，病气则為喘促，病血则化痈肿。气虚於上而不固，则為灌汗（喘而汗出便是）；气虚於下而不化，则变溺色（小便黄有属气虚者）。邪连外合，则皮肤痛，发寒热（肺病外见寒热，与外感异）。气自内损，则津液去，皮毛焦（肺气不温分肉，充皮肤，為太阴气绝）。肺藏燥，则邪哭如有神灵。其病下晡慧，日中甚，夜半静。凡藏病不可悉举，有独在藏者，有病连经者，有与他藏相因者，其纵横逆顺，在学者比类而隅反之。

北方肾脉，其形何似？师曰：肾者水也，其脉沉而石。肾病自得此脉者愈，若得实大者则剧。何以知之？实大者，长夏土旺，土克北方水，水藏立涸也(通行本佚)。

此继肺脉之后，而继问北方肾脉之形也。经云：北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾。北方為天地之藏气，其候应冬，其气应肾。肾秉天之寒气，赋形而為水德，故曰北方肾脉也。师曰：肾者水也，其脉沉而石。此处不冠经者，以心肾同属少阴而司水火，阴阳升降，為其枢纽，圣人以坎离象之。言肾之為藏，主合藏（义同收摄）之用。藏骨髓之气，以受五藏六府之精（五藏之精，皆藏於肾），其体左右為二，分司水火，会於两肾之中，為肾间动气发生之所，谓之命门，真阳所由生也（内典以识、寿、暖三者為命根。识者，知觉也；寿者，相续不断也；暖者，热力也。三者失一则死，故為命根。人体以真阳為生机，阳即发生热之动力，為体温所由生，其处在两肾之间，故亦曰命门）。左右為阴阳之道路（凡动力皆有发生轨道，东西五方、上下左右之位，皆以先立中点而定，故佛经曰：东观成西，南观成北，言方位之无定也。但宇宙既成，则五方已别，故地之运行始於东，在人体应之，而阴阳之运转，亦自左升而右降，循周不息。故万物以动而生，以静而止，义至可思）。阳自左旋，升极而降於右；阴自右旋，降已而升於左。故心火则升於左寸，相火（少阳相火）则降於右尺。两尺之候，左水右火。得肾中之水以制心，则火不上炎；得肾中之火以生心，则阳不下陷。故一藏而全水火阴阳二气之用（今之生理家，自内分泌学发明，乃知内肾分泌液，有强心之作用，使脉管扩大，更有收缩脉管之用，使其缩小，皆可取其液而注射之，此亦格物可以致知也）。但肾以固藏精气為主，故其脉当沉而石（古实与石通，《灵枢》薄脉少血，其肉不石是也）。沉者，脉气内敛於筋骨之部；石者，言其体实而不空之谓。但沉之為义，以分部言之，则位近於骨；以动势言之，谓力能内还於筋骨之分，气之合也。脉有来去，亦曰出入，去之与入，即含内沉之意。沉而石三字，若合释之，即脉气内还之顷，如投石於水，体重下沉之象。故脉象浮沉，有在浮在沉者，言其部也；有能浮能沉者，言其势也。脉动必能浮能沉，波浪起伏之势高深，乃见真气嘘吸开合之力，故肾脉以能沉為藏气之充。脉在沉部，惟冬令宜之，中寒见之；能沉之候，则无处不可察也（古医经状脉之象，一字每含多义，然亦有不甚合者，学者当细玩之，但辨象立名，诚為难事）。经以冬脉（即肾脉）来如弹石為太过，病在外；其去如数者，為不及，病在中。来如弹石，言应指鼓而坚，象实力充，故為太过。去如数者，去即脉动内还，如数者，去不能深至按之至骨之部，而能沉之力遽弛，力弛则应指悠然而逝，若去之速而动势变数，察息验至而实未数也，故曰如数。去如数者，肾气主藏之力微也，故曰；不及而病在中。曰：“肾病自得此脉者愈，若得实大者则剧。何以知之，实大者，长夏土旺，土克北方水，水藏立涸也”，此数句亦言脉证逆顺及五行生克之理。肾病而自得沉石之脉，理為相应。若肾病脉得实大者，实為血壅，大為气塞，气塞血壅，象粗而坚，病由中气不能运化，失消穀纳精（胃消穀，脾纳精，纳，吸收也）之用，则五藏之精气，皆不能合藏於肾，而肾失封蛰之力，故脉见实大。病邪之发源在中宫，受病在肾藏。实大為土气太过之脉，惟见於长夏為平，见於阳明内实之证為顺。今肾為水藏，肾病而见实大之脉，则土盛水涸，病斯剧矣。凡失精、腰痛、骨痿之证，或心肾相连之病，脉皆以沉小易治，实大难医，内伤而尺中洪大者尤忌，以阳强阴弱，己成藏气偏胜难治之候。不及时治，必转成阳强阴竭，虚不受补，不可為矣。肾病甚多，不可备举。且古医经列别藏府之病状，或属外因，或属内因，或為经病，或為藏病，或藏府合併之病。其划界亦多未精审，学者当知证之外见，多為共有之性，不可胶柱，必平脉以辨之，乃得病情。但辨证须分气血，以出入升降、寒热虚实统之，则病之万变，如执规矩以御方圆。今举肾之一例，如肾气实，则尺脉沉鼓；肾气虚，则尺脉沉微；肾气寒，则尺脉沉迟；肾气热，则尺脉大数；肾气上逆，脉象石而上溢；肾气下陷，脉象石而下坠；肾气外散，脉石而出多入少；肾气内陷，脉石而出少入多。藏气（此賅血言之）之变，总不外此八因，统以气血，无遁情矣。合之於证，则肾气实，為腰脊胀痛；肾气虚，為腰酸骨痿；肾气寒，為膝以下清；肾气热，為腰以下热。肾气上逆，冲气烦冤；肾气下陷，小便不禁；肾气外散，发热戴阳；肾气内陷，腰冷足重。病气者则脉应於势，病血者则脉应於象。纵横逆顺，传化干移，推之莫穷，惟积义所生，乃可贯之。肾病，夜半慧，日乘四季甚，下晡静。

经曰：诊病之始，五决為纪。五决者，五藏之脉也。又曰：始之有经，从五行生。五行者，物性之变也。今师但举四藏，而独遗中央脾脉者，以脾為孤藏以灌四旁，中焦化气之理，必会五行中和之气，乃能运化，非中央生湿之一义可賅中气，故亦未可执脾恶湿之一义，以治中府。中气和平，则气和而生，津液相成，运化不息，灌溉百脉，故脾脉无特异之象，為和為缓，為圆為润，善者不可得见，恶者乃见。言不病则胃气周於四藏，如土之寄王於四时也。脾气行於四肢，主於大腹，日昳慧，平旦甚，日中持，下晡静。经言：脾脉以如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。此言脉以和柔為胃气之诊（胃气賅脾而言，指中气也）。如水之流，為大而滑之象，虽强大犹和柔也。如鸟之喙，言脉象僵硬，硬则脾阳竭矣。又经云：平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，以鸡掌践地形容脉之和软也。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，以鸡之掌背，形容脉之微硬也。死脾脉来，锐坚，如鸡（《内经》作鸟，今从《千金》）之喙，则坚硬无和柔之象矣。但各脉分诊，皆有胃气之辨，释详后谷神条。