《黄帝内经》学习笔记70

《生气通天论》（第三段，阳气失常，则受邪为病【理论阐释】）

   翻过页来看看128页，看

【理论阐释】

   我们在上一段理论阐释当中，提出来过所谓的重阳思想。你看这一段理论阐释提出了第一个问题，就是讲的阳气的生理功能。也就是这一段强调的阳气的生理功能。

   总结一下这段原文，提出了阳气生理功能，主要是从两个方面：

第一、阳气的生理功能

1、一个是阳气者，精则养神，柔则养筋。或者说养神则精，养筋则柔。

   阳气正常、充沛，人的精神就旺盛，精力就充沛，人的筋就柔韧，运动就灵活。其实呢养神和养筋，本身那个养筋又是属于形体，神就是神，筋就是形。所以阳气又养神又养形，那人无非形、神而已。

   所以阳气的重要生理功能又能养神，又能养形。如果形神失养，那当然就会出现很多的病，所以咱们那个原文上，又提出了形神失养的一些病症。

2、阳气生理功能的第二点，说的就是昼夜的阴阳消长变化，也就是我们刚才说的最后那个自然段。

   阳气者，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，那样一个从生到旺盛，到衰，这样一个一天之内的过程。

   当然夜里头阳气就相对比较弱，人体的阳气也藏于内，抵御外邪的能力也就比较差。

   正是因为人体的阳气，和自然界的阴阳之气是相应的，所以在一天之内，人体的生理功能上就有不同。生理功能不同，就影响疾病的变化，所以教材的第128页第一行，就引了《灵枢.顺气一日分为四时》这一篇的话，那是说疾病的情况，说疾病，

“旦慧”- 平旦的时候比较好，比较轻。

“昼安”- 白天的时候那病就最轻。

“夕加”- 到太阴落山的时候病证就加重。

“夜甚”- 夜里的时候，一般的病证就比较重了。

   这是指的一般病证而言，就是说相当多的疾病，都有这样的特点，天一亮的时候病情比较平稳，白天的时候比较好，一到傍晚病情有加重现象，到夜里头病最重。

   这这个说法的依据，同样是平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚。到夜里头阴气盛，而阳气最虚，所以疾病的变化也有这样一个规律，这都是一个道理，人与自然相统一，天人相应。这一个理论，尽管在不同的篇章里有不同的说法，这个理论它都是一致的。

第二、阳气的病理

   特别是这一段，讲这个阳气的病理，讲的是比较多了，也就是我们理论阐释第二个问题，阳气的病理。

1. 卫气失常（阳气卫外失常）

   卫外的功能失常，外邪容易侵入。有：

因于寒（寒邪易伤阳）

因于暑(暑为阳邪，两伤气津，实证是邪热內盛而多汗烦喘，虚证则精失所养而神昏谵语)

因于湿（湿邪重浊，困遏阳气，清阳不升故头重，湿邪郁而化热，流连筋脉，致阳气不能温养，故为孪急或筋痿）

因于风（风性轻扬，易致头面浮肿），

   那个因于气为肿，四维相代，阳气乃竭。那个因于气，也可以解释成因于风。

   就是说阳气失常，容易受到外邪侵袭，所以这里举了有风、有暑、有湿、有寒，外邪侵袭。

2. 阳亢精绝

   阳气的病理说，阳气过亢，引起精绝。阴精枯竭而出现煎厥，阳气之所以过亢，提出来的（原因）是烦劳则张，这就不是外邪，是烦劳，精神和体力的过分的劳动，劳累，而使阳气亢盛，阳气亢盛了，而消耗阴精，使阴精枯竭，再遇到夏天这种阳气盛的时候，就可以出现煎厥。

   也就是《阴阳应象大论》我们所说的，阴虚之病、阳盛之病耐冬不耐夏，到夏天就不能耐受了。那个道理又是一样的吗。

3. 阳气厥逆，大怒则形气绝

   由于大怒，使阳气上升，上亢，气血都上逆而血菀于上，出现薄厥。

   薄厥，似乎类似于现在所说的脑溢血，就是中风的这种现象。

4. 阳气偏阻

   阳气又可以出现偏沮，阳气不足，不能温煦全身，而出现一侧有汗，一侧无汗，可以出现阳气不济。阳气不足，汗也不能出遍全身。（有可能出现局部肢体枯萎不用的病证）

5. 第五个阳气的病理，提出了阳气有阻遏的现象

   阳气阻遏有这样的情况，被湿邪，被风寒之邪所阻，可以出现痱子、痤疮，或者酒糟鼻子，举了这样一些例子。

6. 阳热內盛

   说是膏梁厚味，也可以使阳热內盛。厚味积热，热积在里面，生火、生痰、生热。俗话说的“鱼生火，肉生痰”，都是因为膏梁厚味，实际上泛指膏梁厚味而言。

7. 阳气开合不得

   病理现象，举的是阴阳开合不得，邪入于里而出现的各种病证，比如说：

* 邪气入脉，出现瘘管（久不收口）。

* 又出现大偻，筋脉拘急，引起伛偻。（邪入筋，阳虚寒邪痹阻于背，筋失温阳，不能运动自如，出现背曲不能直立之症）

* 出现营气不从，生的痈疮。

* 还有，邪气从腧穴而进入而影响内脏，引起善畏和惊骇等一些精神症状。等。

   这都是阳气开合不得，使得邪气入里，流连不去而出现的各种病证。

8. 阳气阻隔，上下不能交通

   本段提出的阳气病理的第八点，阳气阻隔，上下不能交通了，阳气上下不能交通了，所以这是应该急用泻法，祛除它的火热之邪，使阳气疏通。

   这是这一段，从理论上来说，整理一下阳气病理，本段就提出这样八个方面的问题。这八个方面同样是举例，不是阳气的所有病理。

第三、对于“因于寒，欲如运枢”

   理论阐释的第三个问题，是关于“因于寒，欲如运枢”的问题，我在讲这句话的时候，曾经提到过，所以这里就不再讲这个问题了。

（有关这部分内容可以参见《黄帝内经》学习笔记65）