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新闻全天候，晋中第一声。 FM103.4晋中广播电视台综合广播 与您同心同行同精彩！  晋中市第一人民医院 中医科 吕海丽（主治医师） 节日来源 1991年10月国家中医药管理局和世界卫生组织联合在北京召开了国际传统医药大会。会上一致通过了以“人类健康需要传统医药”为主题的北京宣言，并建议每年的10月22日为世界传统医药日。 在人类与疾病斗争和追求健康的道路上，中医药及其它传统医药具有独特的优势，功不可没。充分挖掘和发展中医药和其它传统医药，对人类战胜疾病、保障健康具有重要意义。在当今药源性疾病的日益增加和化学药品毒副作用频繁出现的情况下，用天然药物和绿色植物来治疗疾病和进行保健成为人们的首选，世界传统医药日的设立正回应了人们绿色医疗、回归自然的呼声。 近年来，随着人类疾病谱的变化和“回归自然”潮流的兴起，中医药及其它传统医药受到了世界各国的高度重视，中医药迎来了最好的发展机遇。 在临床上，中药汤剂是应用最早、最多的剂型，它起效快、易吸收、作用强，能随证加减。但影响因素也很多：医生的辨证施治是否精准，所用之药及其化裁是否符合临床证型和病人的个体化需要；药物来源、质量能否保证，炮制是否精准；药物煎服是否合理，要保证药物的有效成分充分析出及被机体良好吸收。明代李时珍曾说：“凡服药，虽品物专精，修治如法，而煎药者，鲁莽造次，水火失良，火候失度，则药亦无功。”清代徐灵胎在《医学源流论》中记载：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此……病虽中病，而煎法失度，当必无效。”可见，中药煎煮得法，对临床疗效至关重要。  煎中药的必要性 当今社会科技进步，新药的研发硕果累累，制剂的改革、创新更是层出不穷，为什么还要进行繁琐复杂的传统中药煎熬呢? 主要是因为汤剂适宜于中医辨证论治的原则指导下的因人、因时、因地“三因”制宜，能灵活地随证变化而进行相应的药物与剂量加减，准确地契合病机，有利于“个体化治疗方案”的实施。 如何选择中药？ 中药的“品正质优”是药物达到预想疗效的基本前提，但由于多种原因，目前我国的中药流通市场比较混乱，中药饮片质量参差不齐，比如药用的莲子是带红皮带芯的，并非菜市场里卖的白色无芯那种食用莲子，如误把食用莲子做莲子使用，是会影响药效的。在此，提醒广大患者及家属，看病抓药一定要选择正规的医院和药店。 用什么锅煎药比较好？ 煎药最好是砂锅，因为它性质稳定、受热均匀，能够最大限度地将药物中的有效成分煎煮出来。其次是瓷锅，现在家里常备的是可以控制温度的电瓷锅，但因其两面都有釉质，不如砂锅受热均匀。此外，不锈钢锅、搪瓷盆也可以用来煎药，但还是存在受热不均匀的问题。 需要特别注意的是，煎药时忌选用铁锅和铝锅。铁锅煎药，除了导热较快，受热不均匀等缺点外，最大的缺点是它会与药物发生“络合”反应，即与某些中药起化学反应，阻碍药物有效成分的发挥，从而降低了药效。早在《雷公炮炙论》中就有“勿近铁”的明确记载，这说明古代医家就已对煎煮中药的器皿有了一定的研究。虽然铝的成分相对铁稳定一些，但在煎药过程中，会不可避免地产生一些铝离子，超过一定剂量的铝离子对人体有害，所以铝锅也不适用。  用什么水煎药最好？每次煎药放多少水？ 我们生活中使用的自来水、井水即可，不建议纯净水、矿泉水煎药；煎药时注意，加水量应视药量、药物质地而定，一般以药物在砂锅内平摊后，没过药物平面两指即可，大概3～5cm。实际生活中，药物大多为根茎叶花，加水后，药物会漂浮于水面难以界定加水量，因此有学者在结合古代与现代对煎药用水研究的基础上提出，药水比为1：7（注意此为煎两次的总水量）比较合适，煎好后药量为水量的1 /3～1 /2。第二煎可以适当少加水。浸泡用水应直接用以煎药，不应换水，以免造成有效成分的丢失。 正确煎药 煎煮前应将药物置于冷水中浸泡30分钟，注意不能用温水或热水，因为突然的给药物加温水有可能导致药材表面组织中所含的蛋白质凝固、淀粉糊化，妨碍水分渗入药材细胞内部，影响有效成分的煎出。 煎煮时，应先大火煮沸，后改小火慢煎保持微沸，以利药物有效成分的缓慢析出。还应根据所煎煮药物性味的不同而定，薄荷等芳香轻清之品应适当减少煎煮时间，15～20分钟即可，滋补厚腻药物应文火久煎，30分钟～1小时。煎煮过程中可适度搅拌，以防糊锅，但切忌频频揭盖，以防挥发性成分的丢失。如不慎将药物煎糊，应弃之另煎。我们一般一副药煎两次，有研究发现，第1煎，可得有效成分约45%，煎两次的话就有90%的药效出来了。再将两次煎煮的药液混匀，使药物有效成分均衡，分2～3次服用，每次服药200ml左右。 煎药先后花样多 “先煎”  有三种情况：第一种是药物的质地较为坚硬，比如龟甲、石决明等动物的贝壳类或磁石、寒水石等矿物类中药，“先煎”是为了将此类药物的有效成分溶出充分，使药效最大程度的发挥出来；第二种是毒性较大的药物，比如制川乌、黑顺片、白附片、淡附片，“先煎”的目的是为了降低其毒性及副作用；第三种是解表药物中配伍的温补类药物，因为解表药物所要求煎药时间较短，一般控制在15～20分钟。身体虚弱的老年人或慢性病患者服用此类药物时，医生往往会配伍一些人参等温补类药物，“先煎”则是为了将温补类药物的有效成分完全释放出来。 “后下” 是在其他药物快要煎好时，再将要煎的药物投入，一般煎5～10分钟即可。需要后下的多是气味芳香，药性轻散的药物，以及一些久煎后会使药效降低的药物，如薄荷、砂仁、大黄等。“后下”主要是为了防止药物气味散失，保证此类药物的药效能够充分发挥。 “包煎” 即将药物包在纱布中进行煎煮。比如：花粉、细小种子及细粉类药物，因其易漂浮在水面，不利煎煮，如蒲黄、青黛、滑石粉等；含淀粉、黏液质较多的药物，因其易粘锅、焦化，如车前子、菟丝子等；绒毛类药物，因其难于滤净，混入药液则刺激咽喉，如旋覆花、辛夷等。 “冲服” 是针对一些较为贵重且用药量比较小，如羚羊角粉、琥珀粉、三七粉、珍珠粉等，可直接用白开水或煎好的药液直接冲服，以利于吸收，避免浪费。 “烊化” 胶质黏性大及某些易于溶解的药物(如阿胶、鹿角胶等)应单独融化后，与药汁混合均匀服用。 “单煎” 某些贵重的药材(如人参、红参、羚羊角等)可切片单煎以利于有效成分的充分析出，避免浪费，也可用于单独服用。 如何服药？ 中药汤剂一般一日1剂，分2～3次服，通常在饭前0. 5～1小时服用，这样有利于药物吸收。但临床中，还应根据病人情况而定。危重症或急症患者应不拘时服，慢性病患者可定时服用，以保持体内稳定的药物浓度。补益健脾药物多于饭前服用;对脾胃有刺激性药物多于饭后服用;安神药宜睡前服用;泻下药宜空腹服;治疟药宜在发作前2小时服用;妇科调经药应行经前数日开始服用。 服药禁忌 一般认为，寒性病证在服药期间应忌食生冷之品；热性病证患者在服药期间应忌食辛辣之品；过敏及疮疡患者在服药及药后均应慎用韭菜、葱蒜、鱼、虾、蟹等发物；脾胃虚弱患者在服药及药后均应慎食肥甘厚腻、生冷辛辣、浓茶咖啡及坚果类腌制类食物，以利于脾胃功能的恢复与调养。 煎药机煎药与传统煎药的优缺点？ 煎药机煎药的优点：由于密闭煎煮，使芳香类药物得以充分保留，解决了“后下”的问题。由于压力的存在，使中药材中有效成分更易煎出。 缺点：部分煎药工作人员未经严格培训，煎药不规范。药物不能充分浸泡，不利于药物有效成分充分析出。水量偏多，多余药液被废弃，从而降低了药效。一般只煎一次，有效成分不能充分析出。 颗粒剂与中药汤剂的优缺点？ 中药颗粒剂优势：质量可控：颗粒剂的生产具有合理的工艺流程、可控的质量标准、严格的检验制度，可对原药材有效成分含量测定、浸出物测定、毒性成分测定、杂质等方面加以控制。而中药饮片可出现走油、吸潮、虫蛀、霉变等质量问题。方便快捷，颗粒剂服用时开水冲服即可，体积较小，携带方便。 缺点：价格偏高：颗粒剂是在中药饮片的基础上，增加了提取、分离、浓缩、干燥等一系列工艺流程，因此成本大大提高，价格偏高。不能共煎：颗粒剂是将不同的单味颗粒调配在一起，没有经过群药共煎。而中药汤剂则在共煎的过程中，发生了各种物理化学反应，药液中既包含单味药物所含的固有成分，又包含共煎过程中原有成分间相互作用所生成的新成分，具有增效、降毒等作用。 两者临床疗效存在争议，有相关研究表明，中药汤剂优于颗粒剂；还有研究发现两者临床治疗效果差异不大。广大患者根据自身情况自行选择。 科 普 |
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