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1.楚某，女，41岁。2012年8月30日初诊：慢性肾盂肾炎2年，反复尿路感染，夹血，高度水肿5个月，伴有胸水、腹水，体重130 kg(身高1.60 m)，在某医院住院治疗，行走不便。我受家属邀请去医院看她，坐着轮椅由病房来到诊室。刻诊：腹胀，胸部憋闷，气短，身冷，尿少色淡黄，灼热，尿后余沥。无汗，纳可。舌淡红胖润，苔薄黄，脉沉滑寸弱右尺浮。尿检：潜血( )，蛋白( )，白细胞( )。出示某医院教授处方，视之乃八正散原方加银花、连翘、蒲公英、紫花地丁，不效，且水肿日渐加重。诊为阳虚夹表，水湿壅盛，处以真武汤加麻黄等：麻黄15 g，附子30 g，炮姜30 g，苍术30 g，茯苓30 g，泽泻30 g，猪苓30 g，桂枝30 g，淫羊藿30 g，砂仁10 g，黄柏10 g，炙甘草10 g，生姜30片。5剂。 复诊：服药次日尿量即增加，达到3000 mL，5天间体重减轻20 kg，已见汗出。腹胀、气短均减轻，自觉身体转暖和。药已见效，前方稍作调整：麻黄减为10 g，附子增至45 g，另加黄芪45 g，再予7剂。  三诊：保持日尿量3000 mL 以上，体重已减轻43 kg，余症均有好转，自己步行前来，病态已无。患者病久心急上班，未再复诊，其实尿检仍有蛋白，并未彻底治愈。 按：水肿病中医治疗效果很好，本案是症状最重的一例。此案虽然西医诊断为肾盂肾炎，尿路感染，但从高度水肿，伴有胸水、腹水，身冷，舌淡红胖润，脉沉滑寸弱右尺浮等症情来看，显然属于肾阳亏虚，水湿内聚外溢之症，当从阳虚湿盛着眼。 从尿检结果看，白细胞( )，潜血( )，容易让医家误解为湿热之症，如本案某医科大学教授处以八正散加银、翘、蒲公英一派苦寒之品即是例证，结果南其辕北其辙，水肿日渐加重，说到底是中医西化了。 中医西化的一个突出表现就是跟着化验指标跑，搞“对号入座”，将白细胞、体温、血压、血糖等指标机械的理解为实热、阴虚阳亢、湿热等，由此而误治者比比皆是。 有专家说：“末世的很多医者确实搞不清阴阳寒热了”，毛病就出在这中医西化上，被西医牵着鼻子走，永远是一个蹩脚的中医。 至于本案见有尿黄灼热，尿后余沥之淋证之象，可视为虚阳下泄，而非湿热之淋，仔细揣摩阴阳辨诀便可悟明。退一步说，我已用黄柏、猪苓等凉药监制了。 2.裴某，女，57岁。2010年12月22日初诊：腰痛半月，尿急而频涩滞，色黄，手足心热，大便黏溏，口干，气短，易汗。舌赤胖润，脉沉滑。尿检：蛋白( )，潜血( )。西医诊为急性肾炎，中医诊为淋证，属于肾虚气化不及所致，真武汤加味： 附子25 g，炮姜30 g，茯苓30 g，苍术30 g，白术30 g，白芍15 g，黄芪30 g，砂仁10 g，淫羊藿25 g，牛膝30 g，乳香5 g，炙甘草15 g。7剂。 服药7剂诸症皆减，再服7剂已愈，尿检阴性。 按：本案亦见有尿频涩滞，色黄之症，与上面楚案相似而症状较轻，治法亦相似。 唯楚案无汗，因加麻黄开表，本案易汗而用黄芪益气，因急性发病，见效亦快。 |
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