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对于痹证的认识最先是从《黄帝内经》中的观点，认为风、寒、湿三气合而为痹，对于这句条文的理解很多人认为痹证就是这三个病理因素导致的，但是我在临床实践后感觉，痹证除了这三个主要因素之外，还有其他因素，我想尽信书不如无书，这仅仅是《内经》给我们的规律性的总结，其他的相关因素还需要我们去思考。 1.痹证病因痹证虽说是外邪侵袭人体，阻滞经络，使得气血运行不畅，最后出现肌肉，筋骨，关节出现酸痛，麻木，屈伸受限等为主的临床症状，现代医学对该类疾病认识比较广泛，除了类风湿性关节炎，痛风，退变性关节炎，甚至有些疾病的伴发症状也会有类似的关节或肌肉疼痛，所以中医的痹证不能套用西医的相关诊断，其应该具有自身的特点。 痹证发生除了外邪之外，还应该有自身的原因，不同的体质对于外邪的反应是不一样的，所以形成痹证除了外因还需要具备一定的内部因素，正如《内经素问》中所述“正气存内，邪不可干”、“些之所凑，其气必虚”、“此必因虚邪之风、与其身形，两虚相得，乃客其形”。当人体的正气，也就是自身的抵抗力及自愈能力出现问题，一旦遭受外界的致病因素即外邪的作用，就会导致人体内部阴阳失去该有的平衡状态，最终出现人体脏腑经络功能紊乱，从而发展成痹证，所以痹证产生肯定需要内外因共同作用的结果，正气不足是导致该病发生的内在因素，各种外部邪气包括风、寒、湿等外在病理因素伺机侵入人体最终导致痹证发生。 2.痹证特点痹证的特点是出现肌肉，筋骨，关节出现酸痛，麻木，屈伸受限等为主的临床症状，所以很多人将痹证的病位定在经络，认为是因为经络出现阻滞才导致一系列问题，我认为痹证的定位应该更加深入，除了经络之外更有内在脏腑的问题。《素问·痹论》里面就提到“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也”。比如风邪内舍于肝，湿邪内舍于脾，寒邪内舍于肾，所以在治疗痹证的时候除了疏通经络之外也要考虑内脏的功能，也就是固护正气，比如行痹关键在于祛风，除了疏通经络之外不能忘记“补肝”。这个“补肝”可以是滋养肝阴，补益肝血，梳理肝气等等方法，无非就是明白这个痹证的病位，更有利于我们用药，同理其他的痹证类型也要考虑这方面的因素，而不能将痹证的治疗简单归为活血化瘀，通络止痛。 3.痹证治疗对于痹证的治疗主要分为两类，一类是针灸，一类是中药，这两个是治疗的手段，要运用这些手段关键在于明确这些病因病机，病位，发展预后，只有心中有数，才能信手捏来。针灸贵在引气，疏通正气，祛除邪气，在运用过程中同样需要考虑扶正与祛邪这两个方面的问题，针灸方法很多，比如腹针，火针，放血，梅花针，阿是穴等运用。而中药贵在以味，用中药的四气五味来达到祛风，除湿，温经，补虚等治疗大法。选用的药物很多，可以根据经络，病位，病程不同选择不同的药物，从而提高疗效，这些仅仅是鄙人经验之谈，有误之处请指正。 |
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