【每日一诵】伤寒论第346条

原标题：【每日一诵】伤寒论第346条

第346条

伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。

伤寒至七日，为邪正争之时，正胜则生，邪胜则死。始不下利，而暴忽发热，下利汗出不止者，邪气胜，正阳气脱也，故死。

【注】

伤寒六、七日，邪传厥阴之时也，厥而不利，是阴邪未盛，若便发热，尚在不死。今六、七日不利，忽而下利，发热汗出不止者，是阴盛于中，而阳亡于外，故为有阴无阳也，其死可知矣。

【集注】

方有执曰：发热而利，里阴内盛也，故曰有阴。汗出不止，表阳外绝也，故曰无阳。

程知曰：言暴下利汗出，为亡阳死证也，六、七日不利，忽发热而利下，至于汗出不止，浑是外阳内阴，真阳顷刻无存矣。

汪琥曰：寒中厥阴至六、七日，当亦厥六、七日矣，不言厥者，省文也。厥则当利不利者，阳气未败，犹能与邪相支吾也，若至发热，即利者亦当止。今则发热与利，骤然并至，加之汗出不止，则知其热非阳回而热，乃阳脱而热，故兼下利而汗出不止也。

张令韶曰：厥阴病发热不死，发热亦死者有三证：一在躁不得卧，一在厥不止，一在汗出不止。

六七日当阴阳自和，复发热而利，正气虚可知。汗出不止，是阳亡而不能卫外也。有阴无阳，指内而言。此为亡阳，与热利之发热不死、汗出自利者天渊矣。

六七日，正传厥阴之时，从前不利，六七日间，便发热而利，脏中之温气内泄，其人汗出不止者，经中之温气外亡，如是必死。以其表里之阳皆脱，有阴无阳故也。

伤寒，六七日，下利便发热，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。（此条订正）

厥阴一证，虽曰阳回则生，而阳气暴出者，亦在必死之例。六七日下利，在后节本系不治之证，盖本节「不利」之「不」为「下」字之误，「而利」两字，实为衍文。当云：「六七日下利，便发热，其人汗出不止者，死。」以六七日之厥，七日后忽然下利，正在下利，便见「发热，汗出不止」之阳脱证，故云必死，如此则「便」字方有着落，谓其与下利一时并见也。如此则与末句有阴无阳，亦为密合无间。发热在六七日后，则六七日之厥，不待言而可知。下利在六七日后，则六七日之不利，反为赘说，故知「不」字当为「下」字也。按少阴篇：「下利，厥逆无脉，服白通加猪胆汁汤，脉暴出者死，微续者生。」汗出不止，与脉暴出同，正如烟气上，离薪之熛火，立见灭熄，欲其复燃，岂可得乎。故曰有阴无阳也。

这一条论述阴盛亡阳汗出不止的死证。

伤寒六七日，不利，六七天前还没有下利，六七天以后出现发热和下利，就是里寒外热的意思，发热属于格阳，下利属于里寒，对这样一个症状的概括，叫做便发热而利。本质是里有寒，发热是假象，是阴盛格阳，阳气无根而浮游于外，如果这时候其人汗出不止者，死。

在临床上观察，有人临死的时候出了一身的汗，叫泄尸汗，因为亡阳了；也有人临死前排大便，因为大气下陷了；也有人一喘就死了，因为阳气上越了。不知其生，焉知其死。这一条告诉我们，凡是格阳之病均怕出汗，一出汗就有性命的危险。我学徒的时候见过一个老医生，他在看病的时候，属于老人阳虚的，就问出汗没出汗，有的时候用手摸一摸，他最怕病人出汗，为什么？出汗亡阳。就得用参附汤、四逆汤、六味回阳饮，赶快保护阳气之根，使阳气不要飞越。

换这个太阳伤寒，六七日以前本应该不利，那么到六七天的时候发热而利，这不是很好的现象，说明这个六七天前不利的时候，正是正邪交争的时候。那么到六七天的时候，正败了，邪胜了，便发热而利，所以发热它是邪，而利呢是这个正不守了。这也说明是胃虚了。

所以这个中医最好的、最精彩的一句话就是正邪交争，我们在这个临床上要注意这个。以前它本来不发热，现在发热，表示邪胜了，那么而利呢就是正败了。这个下利伤人津液，如果其人再汗出不止，更伤人津液了，既下利又汗出这是一个虚脱的现象，津液虚脱，那非死不可。

这个《内经》上讲的很好了，这个我给说过多少回了，在《内经》这个《素问‧热病论》说的：今邪气交争于骨肉。这个伤寒是太阳之伤寒，在太阳伤寒这个阶段，这是邪在表，这个时候啊就是人的这个精气和这个邪气拼斗，《内经》那段说的很好啊，叫做阴阳交那段，你们好好看一看，这与我们研究的这个书啊，很起作用的。所以六七日前不利的时候，正是这个正邪交争这个阶段，就是人打算由表，机体打算由表，以发汗的作用把邪给解除。

《内经》里这么讲的，如果汗出呢，是邪退了，它不发热，那就是正胜而邪退，它那个书上所说的是精气胜的。那么反之，自汗出而反发热，就是邪胜了，出这个汗而热不退，表示精气往外流了，所以叫阴阳交嘛。开始这个阳，也就是这个正气在里头，这个邪气在外头，阴阳交，它这阴呢指的就是邪气说的。这一段也是，虽然汗出，可这个汗出不止啊，是精气、津液往外泄了，这个邪留到里头了，发挥作用了，所以发热。

怎么叫有阴无阳呢？就是光有邪气了，这个阳它指的就是正气，就是津液，你看看这个书啊都是，所以这个注家都搞错了，都搞错了这一点，这个历来的注家认为这个阳都是热。《内经》上的那一段啊，那个阳指的是津液、指的是精气，张仲景这个书也是，它说「此无阳」也，你看这麻黄汤证说「阳气重故也」，阳气重不是热重于表，它是由于老不发汗，这个津液冲斥于外；津液少呢，此无阳也，所以不可以发汗，都不是指的热啊。

这一段更明白了，它由于大汗出不止，人还发的这么高烧的，哪来的没有热呀？所以这个注家啊，它就是不是全面看问题，它也不看旁的书，才会把阳认为是热，所以有阴无阳啊，就是只有邪而无有正啊，这正都跑哪去了，都因为汗出不止与这个下利而丧失了，丧失津液，津液亡失殆尽了，人就完了。津液怎么亡失？因为胃气败了！

所以这个地方都挺好的，不但我们要懂得这个书，同时我们看旁的书也容易理解，你们再好好看看各家写的这个书，有些地方啊简直是瞎胡扯。医书啊这个东西不要随便说，误人。对于这个《伤寒论》呢，我就怕写这个，不论多少次，我教这个差不多有三、四十年了，我就没敢写，没往外拿东西出来，始终是怕这东西误人。

患太阳伤寒，正邪交争五六天未出现下利，是正可抗邪。突然出现发热，伴有下利，并非阳复阴退，而是正败邪胜，阴邪亢盛，格阳于外所致。下利是里阳亡失，汗出不止是表阳亡失之兆，阳不敛阴，属于死证，故云有阴无阳。

【注】

便：<副词>即，就。

版权说明

版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。