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原创 周逊 肾病科主任医师 就在前段时间，30多岁爱美的吴女士因为腰部酸痛、容易疲劳及夜尿频多，而来医院就诊，经检查后发现吴女士的血肌酐竟然高达570μmol/L，血常规的血红蛋白低至75g/L，双肾萎缩，临床诊断为“慢性肾衰竭”，血肌酐指标已经接近“透析”水平了。可进一步追问病史发现，吴女士以前并没有得过肾脏疾病，也没有高血压与糖尿病等可能导致肾病的继发性疾病，一时间令医生与患者都感觉十分“疑惑与不解”，此时吴女士也慌了手脚。那到底是什么原因导致吴女士出现如此严重的肾衰竭？ 经笔者仔细追问后才发现，原来是这么回事：近年来，吴女士听说吃中药可以减肥，爱美的她就让老中医开了减肥中药方子，吴女士已经断断续续吃了两三年的减肥中药，她的身材也确实变得苗条多了，心里感觉也是“美美哒”。可她渐渐感觉到自己的身体状况大不如前。笔者一听说是减肥中草药，立即想到可能是“关木通”惹的祸。经查看她的中药处方后发现，果真如此。 下面就让肾为先详细说一说，关木通是如何引起肾脏损伤的，以及如何治疗与预防。 1.服用关木通引起的中毒性肾病是怎么回事？ 关木通中毒性肾病又为称马兜铃酸肾病，是一类由关木通及相关的药物所造成的急性或慢性肾小管间质疾病。马兜铃酸肾病的确切发病机制仍不十分明确。现有研究表明，马兜铃酸主要损伤肾小管上皮细胞，但不同剂量马兜铃酸损伤肾小管、导致间质纤维化的机制并不相同。过量摄入马兜铃酸是马兜铃酸肾病的主要病因。不论急性或慢性马兜铃酸肾病，目前均无有效的治疗方法。因此，马兜铃酸肾病重在预防。 2.关木通会导致哪些肾病？ ① 慢性马兜铃酸肾病：这是长期服用含有马兜铃酸的药物（如关木通）导致，吴女士就属于这种情况。吴女士在早前根本无法察觉，因为在开始服用的相当长时间内可以没有任何特异性症状，服用时间长了之后，才逐渐表现为夜尿增多、轻中度血压升高、贫血、少量蛋白尿，还可能有糖尿，最后出现肾功能损害。 ② 急性马兜铃酸肾病：短期内过量服用含有马兜铃酸的药物（如关木通）所致，显然吴女士不属于这种情况。此类型马兜铃酸肾病相对来说容易发现与识别，主要表现为少尿或非少尿性急性肾衰竭，伴有水肿、血尿、糖尿及蛋白尿，检查血肌酐常常快速升高。 ③ 肾小管功能障碍：这是由于间断服用少量含有马兜铃酸的药物（如关木通）所致，只是表现为单纯肾小管功能障碍，比如氨基酸尿、尿酸盐尿或肾性糖尿等，肾功能可以完全正常。 3.患有马兜铃酸肾病,该如何治疗？ 一旦患上马兜铃酸肾病，尤其是慢性马兜铃酸肾病，治疗非常被动，有高血压者应用降压药，贫血者用促红细胞生成素，并预防肾性骨病等，可以配合中医中药治疗。而急性马兜铃酸肾病，可给予糖皮质激素治疗。而对于马兜铃酸肾病，更多的是应该关注如何预防。 4.如何预防马兜铃酸肾病？ ①严格把握药物使用的适应证：在严格遵循中医辨证用药的前提下，必须考虑它的肾毒性，能不用含有马兜铃酸中草药的就不用，如若一定要用，可减少使用剂量。 ② 合理用药：用量要适当，可采用小量渐增法，切忌开始就给足量，且不要长期使用。同时，还应该考虑患者的年龄、性别、生理状态与基础疾病等，并定期作肾功能等相关检查。 ③ 炮制减毒：可采用传统的炮制工艺降低关木通的毒性，如石灰水煮、石灰水蒸、甘草汁煮、小苏打水煮及滑石粉炒等等，这样可显著减轻对肾脏的损害。 ④ 配伍减毒：根据病情与药物特点，将两种或以上的药物配合使用，可减少其毒副反应。如当归与关木通1:1；生地黄与关木通0.5:1；丹皮与关木通1:1；等等。 ⑤改变煎煮时间与入药形式等减毒：研究发现，同等剂量的关木通，水煮液马兜铃酸含量高于粉末。 5.结语 无论是美女减肥服用中草药，还是治疗其它疾病服用中草药，一定要消除“中草药是天然药物、无毒副作用”的观点。当然了，也不能“因噎废食”而完全不敢使用。如若病情确实需要使用含有马兜铃酸的中草药，要严格把握适应证，科学炮制，有效配伍，合理应用，在发挥其功效的同时，尽可能减轻其毒副反应。 除了关木通之外，天仙藤，青木香，广防己及细辛等中草药也含有马兜铃酸。 另外，如使用这类含有马兜铃酸的中草药后必须定期作相关检查，一旦发现异常，应尽早停药并积极治疗。 |
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