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疾病宣教 一 肾小球肾炎 肾小球肾炎多由于机体异常免疫反应而导致双侧肾脏弥漫性的炎症损害反应。临床以水肿、高血压、血尿、蛋白质为主要表现。 一 病因：
2、病毒：各型肝炎病毒、麻疹、水痘和肠道病毒感染后肾炎。 3、寄生虫：恶性疟疾、血吸虫病等。 4、螺旋体：立克次体感染等。 二、主要症状 大多数隐匿起病，病程冗长，病情多缓慢进展。由于不同病理类型，临床表现不一致，多数病例以蛋白尿及(或)水肿为首发症状，轻重不一。轻者仅面部及下肢微肿，重者可出现肾病综合征，蛋白尿多为(＋)～(3＋)，亦可表现为无症状蛋白尿及(或)血尿；或仅出现多尿及夜尿，有的病例则以高血压为首现症状；或在整个病程无明显体力减退直至出现严重贫血或尿毒症为首发症状。 三、休息与活动： 急性期应卧床休息直至水肿消退，尿量增多，肉眼血尿或镜下血尿明显消失，血压恢复正常，可起床逐步增加活动，自理生活。 四、饮食指导： 1、凡伴有水肿或高血压者应限制食盐，每天1~3 克。 2、水肿明显和尿量减少应适当限制水分摄入。 3、肾功能减退应限制蛋白质摄入，每日20-30 克为宜。 4、宜进富含维生素 B、C 多的食物，如新鲜蔬菜、水果等。
五、用药指导： 1、使用降血压药物时，病人起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。
六、康复指导： 1、保持愉快的心情，合理的生活起居，充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼， 避免剧烈运动。 2、坚持药物及饮食治疗。 3、避免肾损害因素。感染、劳累、妊娠、高血压等均易导致肾功能急剧恶化， 故应积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染，避免劳累，做好安全避孕等。 4、定期就诊复查，如出现水肿、尿异常，体重迅速增加等，应及时就诊。 二 肾病综合征 肾病综合征是指各种肾脏疾病引起的以大量蛋白尿、 低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表现的一种综合征，其不是一个独立的疾病，而是多种肾脏疾病的共同表现。 一、病因 1、因外源性或内源性因素激活免疫过程，引起肾小球损害。 2、因先天性或遗传性因素引起蛋白质、脂质、碳水化合物代谢异常，以及对外源性有害物质的反应等。 3、因血液动力学因素破坏了肾小球毛细血管循环完整性。临床上分原发性和继 发性：（1）原发性：如急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、肾小球肾病；（2）继发性：常见于 SLE、糖尿病、过敏性紫癜、乙肝相关性肾炎等。 二、主要症状 1、水肿：水肿为最常见症状，呈可凹性，水肿出现前和水肿时尿量减少。 2、高血压和低血压：成人肾病综合征约20%~40%有高血压，部分病人存在血容量不足（低蛋白血症、利尿等），可产生低血压。 3、营养不良：病人有毛发稀疏、干脆及枯黄，皮肤皓白，消瘦等。 4、并发症：（1）继发性感染；（2）高凝状态；（3）肾功能不全；（4）冠心病。 三、饮食指导 1、水肿时低盐饮食，以 1~3g/d 为宜。 2、优质蛋白饮食，以 1g/kg/d 为宜，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等均为优质食物。 3、低脂饮食，以少于 40g/d 为宜，少食动物油脂，多食植物油。 4、高热量饮食，热量以30~35kcal/kg/d 为宜。 5、高度水肿伴尿少时，严格限制入水量，以前一天尿量加 500ml 为当日量。 四、休息与活动 严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息，下肢抬高，加强皮肤的清洁及保护；病情好转后可起床活动，适当进行锻炼，如散步、晨练等。 五、用药指导 1、激素副作用有：满月脸、水牛背、水钠潴留、高血压、血糖升高、尿排钾增多、肌无力、胃消化道溃疡、精神兴奋、烦躁失眠、免疫力下降易发感染、骨质疏松等。服药时注意：（1）饭后服用，同服保护胃黏膜药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等；（2）按时按量服用，不要擅自更改剂量或者突然停药；（3）注意口腔、皮肤清洁及饮食卫生、保暖，预防感染。 2、细胞毒类药物（CTX、长春新碱）的副作用：骨髓抑制，引起白细胞、血小板下降，恶心、呕吐、食欲下降、脱发、出血性膀胱炎等。用药时适量多饮水，避免药液外渗，观察尿液颜色。 3、环孢素的副作用：肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等， 用药过程中定期检测肝肾功能。 六、康复指导 1、 一定要按时按量服药，定期随访、复查，避免复发。 2、 增强抵抗力，预防感染和劳累。 三 慢性肾衰竭(CRF) 慢性肾衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病终末期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。 一、病因： 1、肾脏本身疾患，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及肾结核等。 2、继发于全身疾病的肾脏病变，如系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压、痛风等。 3、慢性尿路梗阻，如输尿管结石、尿道狭窄、前列腺肥大。 4、遗传性疾病，如遗传性肾炎。 二、主要症状： 1、胃肠道表现是最早出现的症状，初期以厌食、腹部不适为主，以后出现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血 2、血液系统表现主要为贫血，贫血程度与肾功能下降程度密切相关。另一表现是出血倾向，常有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重 出血、消化道出血等。 3、疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰竭的早期症状之一。 4、皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受；尿毒症面容：面部肤色常较深 且萎黄，有轻度浮肿感。 5、水、电解质、酸碱平衡失调可导致水肿、高血压、心律失常、心力衰 竭等。 三、饮食指导： 1、透析前应予低蛋白饮食，蛋白质每日限制在30 克左右(0.6g/kg/d)， 且要求 60%以上的蛋白质必须是富含氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、 牛奶等；透析后应适当增加蛋白质的摄入量(1.0-1.2g/kg/d)；尽量少食 花生、蚕豆、绿豆、赤豆等植物蛋白。 2、供给高热量、高维生素食物。 3、有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者应限制水、盐摄入。 4、有高血钾者避免进食富含钾的食物，如鲜磨菇、榨菜、马玲薯、冬笋、红枣、桔子、橙子等。 5、血磷高者尽可能避免食黄豆、猪肾、牛肝、鸡肝、鸡蛋黄、鲤鱼、鱿鱼、虾子等。 四、休息与活动： 1、避免过劳、受寒感冒。 2、在严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息， 以减轻肾脏负担。 3、保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免活动量过大，谨防 骨折。 五、用药指导： 1、注意在使用降压药过程中，从卧位起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防体位性低血压及晕厥。 2、常用纠正贫血药有：宁红欣、叶酸、速力菲等，注意速力菲应饭后服用并忌茶，如有黑便可能与速力菲中的铁剂有关，不需紧张。 六、康复指导： 1、注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止骨折，因有凝血异常，要防碰伤跌伤。 2、因免疫功能低下，贫血、营养不良等易致感染，要积极防治。 3、定期随诊。 4、发生瘘管、血管通道阻塞或有感染应随时就医。 四 急性肾衰(ARF) 急性肾衰竭是指各种病因导致的肾功能急剧进行性减退而出现的一组临床合征，如果及时去除病因和及时诊治，多数病人肾功能可完全恢复正常。 一、病因： 1、有效循环血量减少，肾脏灌注量减少所致的肾缺血。 2、急性肾小管坏死、急性肾间质病变，肾小球和肾血管疾患 3、急性尿路梗阻。 二、主要症状： 1、胃肠道表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，更甚者可发生消化道出血。 2、可有出血倾向和轻度贫血现象。 3、出现意识障碍、躁动、抽搐、昏迷等尿素症脑病症状。 4、除感染的并发症外，还可出现呼吸困难，咳嗽、胸闷、胸痛等。 5、水、电解质、酸碱失衡可导致高血压、肺水肿、心力衰竭、心律失常、 心肌病变。 三、饮食指导： 1、急性期严格限制蛋白质摄入在 20-30 克/日，60%以上为高生物效价优质蛋白质。如：牛奶、鱼、瘦肉、鸡蛋等。尽量少食花生、蚕豆、绿豆、 2、食盐摄入为 2-3 克/日。 4、饮食原则：优质低蛋白、低盐、高热量、易消化饮食，少量多餐。 四、休息与活动： 1、少尿无尿期绝对卧床休息。 2、多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在，仍需注意卧床休息。 3、恢复期为一般休息，适当进行体能活动的锻炼。 五、用药指导： 1、发生感染时，根据细菌培养和药敏试验尽量选用对肾脏无毒或低毒性的抗生素治疗。 2、高血钾症在进行透析疗法前，可用药物治疗。 3、急性肾衰病人常用较大剂量的速尿静脉注射，用药后可产生耳鸣、面红、一过性听力降低等副作用，但停药后多可消失。 六、康复指导 1、急性肾衰竭病人的肾功能可能在 2~3 周左右恢复，少数病例长达 3 个月，肾小球滤过功能在 3~12 个月恢复正常，故应耐心等待与治疗。 2、注意休息，避免过度劳累。 3、防止受凉或感冒。 4、根据饮食原则，合理饮食。 5、按医嘱坚持服药，定期门诊复查。 五 肾盂肾炎 肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。本病好发于女性，女：男约为 10：1，尤以婚育年龄女性、女幼婴和老年妇女患病率更高。本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。 一、 病因： 肾盂肾炎最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，尤以大肠杆菌最为常见， 1、占 60~90%，大约 5~10%的肾盂肾炎是由革兰阳性球菌引起，多见于伴有尿路结石的肾盂肾炎，金黄色葡萄球菌常见于败血症所致的血源性肾盂肾炎，留置导尿或曾行尿路器械检查的患者常有绿脓杆菌感染。 2、毒力因子 在肾盂肾炎的发病机制中，细菌中毒力因子起着重要的作用。 二、主要症状 1、急性肾盂肾炎 （1）泌尿系统症状：常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可伴有腰痛、肾区压痛或叩击痛、上腹部压痛等。 （2）全身感染症状：多为急性起病，寒战、高热（体温可达 39`C 以上） ，头痛、 恶心、呕吐、食欲不振，甚至腹痛、腹泻，如高热持续不退，往往提示并存有 尿路梗阻、肾脓肿或败血症等。 （3）尿液变化：尿液外观混浊，可见脓尿或血尿。 2、慢性肾盂肾炎 （1）尿路感染表现：多数病人有反复发作的尿路刺激症状，部分病人为间隙性 无症状性细菌尿，尿频、排尿不适等下尿路症状，轻微的腰腹部不适。 （2）慢性间隙性肾炎的症状：表现为多尿、夜尿等肾小管浓缩功能减退症状， 这种病人容易出现脱水。 三、用药指导： 在使用抗菌药物之前，最好作清洁中段尿细菌培养及尿常规检查，尽早确定是细菌种类，有助于选择抗菌药物。在选择抗菌药物治疗肾盂肾炎时应考虑到：（1）抗菌效果好，对致病菌敏感，不易产生抗药性（2）药物在肾组织、尿液 和血液中都有较高的浓度（3）不良反应小，对肾脏无毒性（4）重症患者宜联 合用药（5）要有足够的疗程，一般不少于 14 天。 四、饮食指导： 1、发热时根据全身情况给予流质或半流质饮食，无明显症状时给与普通饮食。 2、知道患者多饮水，一日饮水可达 1 热水瓶，保证每日尿量不少于 2000nl。 五、休息与活动： 伴有发热，显著的尿路刺激症状或有血尿的肾盂肾炎患者在症状明显减轻后 即可起床活动，一般休息 7~10 天，症状完全消失后可恢复工作。 六、康复指导： 1、 多饮水、勤排尿。 2、 经常注意会阴部的清洁，勤换内裤。 3、 尽量避免使用尿路器械。 4、 避免劳累，坚持体育锻炼，增加身体抵抗力。 |
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