一贯煎的神奇功效与作用

一贯煎

一、古方简介

【来源】《续名医类案》。

【组成】北沙参9g，麦门冬9g，当归9g，生地黄18~30g，枸杞子9~18g，川楝子4.5g。

【功用】滋阴疏肝。

【主治】肝肾阴虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱。亦治疝气瘕聚。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.慢性支气管炎

【案例】某女，28岁，工人。患者近2~3年来，每到冬春季节，稍有劳累及外感之后，必作咳嗽、咯痰、气喘等，近月余咳嗽不止，但咯痰不多，伴胸闷不适，有时痰中带血，久治不愈，全身乏力，咽干而痛，头昏目干，腰背困痛，尿少便干，经西医检查诊断为慢性支气管炎，因不愿服西药而求中医治疗。诊见：一般情况尚好，胸部X线透视两肺纹理增粗，右下肺间质感染。舌质红，苔黄厚，脉沉细稍数。证属肝肾阴虚，阴虚肺热。治宜滋补肝肾，养阴清热。方用一贯煎加减，处方：生地30g，白及、桑白皮、全瓜蒌各15g，沙参、麦冬、枸杞子各10g，五味子、光杏仁各9g，生甘草3g。每日1剂，水煎，早晚分服。二诊：经服本方20剂后，自觉症状基本消失，胸部透视右下肺病变吸收。改服麦味地黄丸，调理善后[李琪轩.c一贯煎运用举隅.云南中医杂志，1983，(6)：33]。

【按语】本病一般在慢性期多分为脾虚痰阻、肾虚作喘、肝肾阴虚、阴虚肺热等型。多属内伤及外感混合之证，多表现一派阴虚内热之症状。究其病机多为金不生水，水不涵木，木燥生火，侮肺乘脾之故。治疗本症以滋补肝肾为主，滋水养肺为本。重用生地、白及两味，生地入肝肾，滋阴清热凉血；白及入肝肺，有补肺敛阴止血之功；故能治虚劳咳嗽，阴虚肺热之证。

2.萎缩性胃炎

【案例】某男，43岁，干部。胃脘疼痛8年余，始于饥饿时痛作，得食而缓，近半年来疼痛加剧，入夜即作，劳累或情绪波动后益甚，进食已不能使疼痛缓解，面色萎黄少华，形体日渐消瘦，胃脘疼痛嘈杂似饥，咽干喜饮，嗳气频作影响睡眠。曾经外院钡透及胃镜检查，诊断为萎缩性胃炎、胃小弯溃疡。诊见：形容憔悴，皮肤枯槁，情绪焦躁，舌质紫暗无津，脉细涩。因素体胃阴不足，情志不遂，肝郁气滞，日久化热伤津，更损肝胃之阴，治当滋养肝胃之阴佐疏调肝气，一贯煎最为适宜。处方：南北沙参、枸杞子、当归、生地、石斛、赤芍、白芍各15g，郁金、佛手、延胡索、川楝子、凤凰衣各10g，甘草6g。

二诊：服用1月后疼痛逐渐缓解，焦躁的情绪渐趋平静，失眠也随之消失[王宏仁.一贯煎临床应用体会.山西中医，1993，(6)：37]。

【按语】萎缩性胃炎临床上以肝胃阴虚者较多见，其病因或由情志不遂，肝郁化火，累及肝胃之阴，或长期反复使用辛温香燥药物耗损肝胃阴液，也有因饮食偏嗜辛辣香燥，损及肝胃。其病位于胃而关乎肝，阴虚则是病机的关键。故宜用一贯煎加石斛、白芍滋养胃阴，郁金、佛手、延胡索助川楝子疏肝理气，和胃止痛，其中赤芍、郁金、延胡索皆有活血化瘀作用，以防“久痛入络”，白芍、甘草合用又取芍药甘草汤缓急止痛之意。

3.肝硬化腹水

【案例】某男，76岁，农民。患者胁痛10余年，腹大胀满2月余。1年前曾患“乙型肝炎，早期肝硬化”住市传染病院，疗效不著，2月前又因腹大胀满在某院住院，治疗20余日罔效。检查：身体瘦弱，精神差，巩膜轻度黄染，上胸部可见5颗蜘蛛痣，心肺未见异常，肝脾不大，腹部浅静脉轻度扩张，腹水征阳性，腹围104cm，体重75kg。B超诊断：肝硬化，大量腹水。诊见：腹大胀满，青筋暴露，倦怠乏力，掌心热，心烦口燥，纳呆，小便黄少，大便干，7~8日1行。舌红，少苔，脉弦细。中医诊断：臌胀。证属病久不愈，肝脾两伤，进而及肾，以致水气停留不化，瘀血不行。治宜滋养肝肾，凉血化瘀消胀。方用一贯煎加减，处方：沙参、石斛、生地各15g，猪苓、茯苓各20g，麦冬、玄参、枸杞子、当归、大腹皮、厚朴花各12g，川楝子、枳壳10各g。日1剂，水煎2次，分4次服。

二诊：连服60余剂后，诸症减轻，腹围缩至82cm，体重减至64kg。B超诊断：肝硬化，少量腹水。患者出院后，坚持服用上方1年，病情未复发[刘风存，等.一一贯煎临床应用举隅.河北中医，1992，(2)：17]。

【按语】臌胀病属正虚邪实，一般多根据邪正盛衰的情况，给予攻下逐水、祛湿利水、健脾利水等法治疗。本案抓住心烦口燥、舌红少津、脉弦细数这一主要脉症，治宜滋阴充液，疏肝理气，方用一贯煎加减，使顽症得以控制。

4.慢性肾炎

【案例】某男，23岁，工人。患者近1年来腰酸困痛，周身乏力，头昏耳鸣，夜间少寐，心烦易怒，视物不清，有时下肢轻度水肿，经西医检查诊断为慢性肾炎，求中医治疗。诊见：一般情况好，下肢无浮肿，血压在(18.7~19.3) /(12~13.3) kPa左右， 心肺正常， 尿蛋白(++) 。舌质红， 苔少， 脉弦细。证属肝肾阴虚，阴虚阳亢。治宜滋补肝肾，滋水涵木。方用一贯煎加味，处方：磁石、白茅根各30g，生地15g，枸杞子、麦冬、当归各10g，女贞子、沙参、旱莲草各12g。1日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：经服本方40余剂后， 自觉症状消失， 血压16/12kPa左右， 但尿蛋白仍有(+)，故原方加知柏地黄丸同时服用，共服汤剂60剂，复查尿蛋白3次阴性。再以五子补肾丸调理善后。随访2年未复发[李琪轩.一贯煎运用举隅.云南中医杂志，1983，(6)：33]。

【按语】慢性肾炎，一般分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、脾肾阴虚、浊阴上逆等型，早期多见肝肾阴虚，阴虚阳亢型。用本方滋水涵木，舒肝养血，重用磁石可滋阴潜阳，尤为适宜。

5.糖尿病

【案例一】薛某，女，57岁，退休工人。口渴多饮多尿10余年，自服消渴丸、D-860， 血糖控制在6~7.8mmol/L。适逢喜庆， 劳累太过， 饮食不节， 导致口渴引饮，脘腹胀，食欲不振，嗳气不畅，大便3日未行。舌干红少津，苔薄， 脉细小数。检查：空腹血糖12.1mmol/L。证属素体阴虚， 五脏柔弱， 劳倦伤脾，中虚气滞，饮食甘肥，积热伤阴。选用一贯煎益胃养阴，理气助运。处方：南沙参、北沙参、生地、麦冬各15g，鸡内金12g，知母、石斛、花粉、火麻仁、川楝子、炒枳壳各10g，生石膏、生麦芽、芦根各9g。

二诊：10剂后口渴减轻，食欲仍差，腹胀好转，大便通畅，复查血糖10.0mmol/L。原方去知母、麻仁， 加枸杞子、当归， 续服30剂， 自觉症状消失，血糖降至8.2mmol/L， 转服消渴丸、D-860巩固疗效[赵孝明.一贯煎的临床应用.吉林中医药，1993，(6)：32]。

【案例二】某女，48岁，2000年5月初诊。患2型糖尿病4年，控制饮食，常服消渴丸、二甲双胍， 空腹血糖波动在6.2~10.0mmol/L之间。近40多天以来，尿多而混浊，口干苦喜饮，食纳一般，嗳气，耳鸣，舌红，脉沉细数。空腹血糖9.8mmol/L。证属阴虚火旺， 肾虚肝郁。治当滋阴清热， 固肾疏肝。药用生地黄15g，枸杞子、山茱萸、沙参、麦冬、当归、山药各10g，川楝子5g。5剂，尿多而混浊、口干喜饮好转。查空腹血糖5.1mmol/L。宗前法在控制主食的前提下，注意清淡饮食，戒悲怒，适当运动。随访1年，血糖控制正常[孙浩，孙光祥.一贯煎临床应用举隅.湖北中医杂志，2004，26(2)：36]。

【按语】糖尿病(消渴)以多饮、多尿、多食、消瘦为主证，其病机为真阴不足，燥热内生，阳气上燔，治节失职。本病虽有上、中、下三消之分，肺燥、胃热、肾虚之别，实则三多症状同时存在，仅表现为程度上的不同。一贯煎方兼顾肺、胃、肾三脏，滋阴清热而不腻，临床根据肺燥、胃热、肾虚之轻重随证加减，每能奏效。以一贯煎为主方治疗阴虚型糖尿病，首见于北京祝湛予教授。祝老常用一贯煎原方加葛根15g，丹参30g，若阴虚火旺者再酌加清热药，疗效卓著。该患者以阴虚热炽为主，故加用生石膏、知母、芦根清热养阴，麻仁润燥通便；待炽热渐消，大便通调后，去知母、麻仁，加枸杞子、当归各10g，滋阴养血以培本。至于饮食劳倦伤中，气滞诸症，则另加炒枳壳、生麦芽以增理气助运之功。

6.不寐症

【案例】某男，25岁。因婚事不遂愿，情志抑郁致患失眠2月余。诊见：心烦不寐，汗出，伴有头晕头痛，口干口苦，性情急躁易怒，心烦心悸，纳呆，精神倦怠。舌质红，苔薄黄欠滓，脉弦细数。证属肝肾阴虚，肝郁化火，肝阳偏亢，相火上炽，心君受扰，神魂不安。治宜滋阴清热，解郁柔肝安神。予一贯煎加减，处方：生地、生白芍各30g，沙参、麦冬、珍珠母、龙齿各15g，枸杞子12g，川楝子、栀子各10g，水煎服。

二诊：6剂药后，头晕、口干口苦、心悸心烦、易怒急躁均减，夜间能稍安卧。将原方生地加至40g，又加鸡子黄1枚冲服，3剂之后，已能正常睡眠，诸症皆失[王宏仁.一贯煎临床应用体会.山西中医，1993，(6)：37]。

【按语】患者婚事不遂致肝气郁结，日久郁而化火，耗伤阴液，阴液愈伤而肝火愈炽。肝火上扰心君，心肝之火有余，使神不守舍而失眠。阴虚肝郁化火为主要矛盾，阴虚而神散，非滋阴不能聚之；阴虚而火升，非滋阴不能降火。故选用一贯煎滋阴柔肝，(减去性温之当归，加入生白芍敛阴柔肝，栀子泻火除烦，珍珠母平肝潜阳，龙齿镇惊安神。后又加入宁心养阴的鸡子黄，使心神安而不寐除。

7.焦虑症

【案例】某男，36岁，技术员。自述近半年来，心烦不得眠，夜寐多梦，全身乏力，腰酸，情志多变不能控制，常感右胁作痛，视物不清，双目干涩，不能坚持工作。经西医检查诊断为焦虑状态。诊见：一般情况尚好，精神不振，需人陪同；肝脾不大，肝功正常。舌尖红，苔白而干，脉沉弦细。证属肝肾阴虚，心火上炎。治宜滋补肝肾，养阴降火。方用一贯煎、加味，重用白芍、首乌，处方：白芍、首乌藤各30g，生地、沙参、女贞子、旱莲草、磁石各15g，麦冬、当归各10g，黄连6g，生甘草3g。每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：经服本方35剂后，症状基本消失，已全日坚持工作。为巩固疗效，嘱病人坚持锻炼身体，并长期服用八仙长寿丸，以调其后。随访3个月未见复发[李琪轩.一贯煎运用举隅.云南中医杂志，1983，(6)：33]。

【按语】本症多系中医之“惊悸、不寐、健忘、虚损”等症，多因精神紧张，情志所伤为患。久病伤精耗阴所致，属肝肾阴虚，心火上炎者尤为常见。治疗以滋补肝肾为先，但以白芍、首乌相配，首乌不寒不燥，不黏不腻，是养血益肝之良药，白芍敛阴柔肝，久服能长精神、益肝肾、安心神。

8.癔病性失语

【案例】某女，37岁，农民。患者平素体质瘦弱，睡眠欠安，因家务琐事生气，夜间口干失眠，次日早上又与家人吵闹，暴怒之下，突然昏仆倒地，四肢厥冷，气息低微。诊见：病人已有知觉，闭目不睁眼，四肢仍冷，牙关紧闭不能言语，口渴异常，不停地示意要水喝。舌红，少苔欠津，脉细数。证属素体阴虚，暴怒气厥，阴亏于下而肝阳亢于上，气机不相顺接。治宜滋阴柔肝，解郁开窍。选一贯煎加味，处方：沙参、生地、麦冬、枸杞子各15g，当归、川楝子、郁金各10g，生白芍、枳壳各30g，生牡蛎18g，甘草6g。水煎服。

二诊：头煎药服后口渴减轻，三煎药服后安卧而睡，次日已能言语，但仍然头晕目眩，太息频频。又宗原方进1剂药后，舌脉正常，嘱饮食调养[王宏仁.一贯煎临床应用体会.山西中医，1993，(6)：37]。

【按语】该患者宿有睡眠不安，是阴血虚不能养神之征。肝藏血，喜条达，阴血虚则肝失所养，肝阳易亢，适逢情志不舒，暴怒气上，致使亢阳暴升，气机逆乱而发生气厥失语。阴亏于下，津不上承而口渴异常。拟一贯煎既可补肝肾之阴血不足，又能疏肝郁而顺气机，加入生白芍、生牡蛎平肝潜阳，枳壳宽中下气，郁金下气祛痰开窍，甘草调和诸药，共奏滋阴柔肝，解郁开窍之效，故2剂痊愈。

(二)外科疾病

1.带状疱疹后遗神经痛

【案例】某男，72岁，因右肋部疼痛2年，于2000年11月20日就诊。患者2年前突发右侧腰肋及少腹部皮肤灼热刺痛，继起疱疹如珠串，诊为带状疱疹，经抗病毒治疗，疱疹消失，惟右肋部灼痛不止，常服去痛片，局部封闭无效，隐痛连绵，转我科求治。查体：右肋下及腰部有疱疹退落痂痕，皮肤潮红，局部拒摸，表情痛苦焦躁，形体消瘦，坐立不安，夜卧难寐，咽干口燥，手足心热，大便干结，舌质暗紫少津，脉细数。证属血虚肝旺，邪热伤阴，络脉失养，气滞血瘀。治宜滋补肝肾，活血止痛。方用一贯煎加桃仁、川芎、乳香10g、没药、赤芍各10g，徐长卿20g、冰片3g。水煎内服外洗，20剂后疼痛消失[孙浩，孙光祥.一贯煎临床应用举隅.湖北中医杂志，2004，26(2)：36]。

【按语】带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的疾患，该病毒有亲神经性，可引起神经节炎，40岁以上可伴有较重神经痛，迁延日久。中医认为带状疱疹多为火热毒邪所致，疱疹后遗留顽固性神经痛为热毒余邪伤及脉络，津液亏损，肝络失养，病久气血瘀滞，络脉不和所致。法用一贯煎滋阴养血，疏肝理气，加桃仁、红花、川芎、赤芍、乳香、没药活血祛瘀止痛；徐长卿、冰片现代医学研究表明具有镇痛、提高机体代谢能力的作用。全方气血兼顾，兼补肝阴故顽痛可除。

2.胆囊摘除术后遗症

【案例】某女，35岁，农民。患胆囊炎11年，5年前因胆总管结石在某医院行胆囊摘除术，2年前因胆管结石又行手术1次，1年前因肠粘连再次手术，术后并发急性胰腺炎，经治疗痊愈。然从此胁痛腹痛不止，每日交换应用杜冷丁、强痛定止痛，已成瘾。诊见：患者痛苦至极，骨瘦如柴，形脱羸瘦，心烦口干，纳呆，小便黄，大便干，舌光红，无苔，脉虚弦细。中医诊断：胁痛。证属肝阴不足，肝郁血瘀。一贯煎加减，处方：沙参、麦冬、生地各20g，枸杞子、当归、川楝子、郁金、延胡索各12g，三棱、莪术各6g，桃仁、红花各10g。日1剂，水煎2次，分4次服。

二诊：药进10剂，胁隐痛，镇痛药减量。又服20剂后，诸症减轻，可停用镇痛药。服药50剂，身体恢复如常人。追访5年未复发[刘风存，等.一贯煎临床应用举隅.河北中医，1992，(2)：17]。

【按语】本例患者经3次手术创伤，体内精血亏耗，血虚不能濡养肝络，又有术中瘀血停着，痹阻胁络而发胁痛。用滋水柔肝之一贯煎，加用三棱、莪术、桃仁、红花、郁金、延胡索等活血化瘀、理气止痛之药，药进中的，数年痼疾，竟获全功。

3.蛔虫症

【案例】某男，4岁，于1991年3月4日初诊。患儿系早产儿，素体秉赋不足，1年来时有脐周腹痛，多在饥饿时发作，曾大便蛔虫1条，纳差，乏力，消瘦，面黄，性格暴躁，睡中咬牙，舌红、少苔，脉弦细。曾用乌梅丸及西医祛虫剂无效，近日腹痛又作，且逐日加重。此乃先天不足，后天失养，木中土兼有蛔虫之证。故治宜滋肾阴、益胃阴、疏肝木，兼安蛔。用一贯煎加味，处方如下：生地、当归、枸杞、沙参、麦冬、川楝子、川椒、木香各6g，乌梅10g，1日1剂。3剂水煎服完后，腹痛减轻，纳食增加，效不更方，略事加减。书小業；二诊：再进3剂，腹痛止，诸症除。原方加使君子(炒)仁15g，焦大黄3g，共研末冲服，旧日分3次，饭前服，连用3天，便出数十条蛔虫、腹痛再未发生[宜海莉.一贯煎儿科新用举隅.陕西中医，2001，23(5)：302]。

【按语】《幼幼集成·腹痛证沉》曰：“夫腹痛之证，辨证无讹，施治必效”。本患儿因饮食不洁，感染蛔虫，虫居府中，扰乱气机，尤饥饿空腹时，蛔虫索食骚扰更甚，气机逆乱，腹痛发作；蛔居府中，劫取营养，机体失养，中土虚弱，肝木横克，故见纳差，消瘦，性格暴躁诸证。此乃先天禀赋薄弱，加之后天失养，饮食不洁，性格暴躁，失治误治，其蛔积腹痛为标，胃肾阴虚，肝气不舒方为本。用一贯煎滋养胃肾之阴，疏肝理气，加乌梅、川椒安蛔，木香行气止痛。“辨证无讹”，标本兼顾，故“施治必效”。

(三)妇科疾病

1.妇女更年期综合征

【案例】某女，49岁，工人。自述近1年来，月经周期紊乱，血多色淡，心烦不安，多生气，周身乏力，腰膝酸软，头昏目干，皮肤干燥且瘙痒，不能坚持工作，常休病假。经过妇科检查诊为更年期综合征，要求服中药治疗。诊见：一般情况尚好，心肺正常，妇科检查未见特殊，舌质红，少苔而干，脉沉弦而细稍数。证属肝肾阴虚，阴虚血热。治宜滋补肝肾，养阴清热。方用一贯煎加味，重用白芍、枸杞子等。处方：枸杞子18g，白芍30g，生地、沙参、麦冬各15g，当归10g，女贞子、旱莲草各12g，生甘草3g。每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：经服本方20剂后，症状明显好转。仍守原方，再服20剂，症状消失，精神振作，坚持工作。服八仙长寿丸以善后，随访2年未复发李琪轩.一贯煎运用举隅.云南中医杂志，1983，(6)：33]。

【按语】本病临证多见，多属肝肾阴虚，阴虚阳亢，血热伤阴之证。治宜滋补肝肾为主，重用白芍、枸杞子相配，白芍酸寒入肝，敛阴柔肝；枸杞子滋肾养肝。两者一敛一滋相须为用，能使阴血得复，热去肝平。

2.功能性子宫出血

【案例】某女，18岁，学生。16岁时月经初潮，1年前常感手足发热，1下午·偏重，近半年来学习紧张，面临高考，情志抑郁，继而发生月经紊乱，每月数见，曾在某医院妇科诊为“功能性子宫出血”，并经中西医治疗效果欠佳。3个月来，血量时多时少，断续出血，间有血块，兼有手足烦热，口苦舌燥，心烦易怒，胁腹胀痛。舌红少苔乏津，舌边尖有紫色瘀点，脉细涩。证属阴虚郁热血瘀漏下，治宜滋阴清热解郁，兼以活血行瘀止血。拟一贯煎加味，处方：沙参、生地、麦冬、枸杞子、地骨皮、丹参各15g，当归、川楝子、丹皮各10g，桃仁6g，红花5g，生麦芽30g。水煎服。

二诊：3剂药后，口干口苦、胸胁胀痛减轻。又进3剂，心烦已除，出血明显减少。服至9剂，出血止而告愈[王宏仁.一贯煎临床应用体会.山西中医，1993，(6)：37]。

【按语】患者平素阴虚，面临高考，情志抑郁，肝失疏泄则气机不畅，血也随之而瘀；久郁化热，进一步暗耗肝阴，瘀热互结，致使瘀血阻塞脉道，血流不通则溢于脉外，同时血热迫络，故引起出血漏下。用生地、地骨皮清热凉血；沙参、当归、麦冬、枸杞子滋阴养血；川楝子合生麦芽疏肝解郁；丹皮、丹参、桃仁、红花活血祛瘀，调经止血。诸药共汇一炉，使清血热而不凝滞，化瘀血而不伤阴，虽未用收敛之剂而能止血收功。

3.妇女特发性浮肿

【案例】某女，27岁。全身浮肿已1年，经某医院诊为特发性浮肿。实验室有关检查均属正常，曾服健脾渗湿方药数10剂，病情反日渐加重，且每于行经后症状加剧。诊见：全身浮肿，面肢为甚，头昏目眩，心慌少眠，口干欲饮，大便秘结，尿少色黄，又值昨日经汛，量少色红，腹胀痛。舌质红，少苔，脉细弦。证属肝肾不足，阴虚气浮。拟一贯煎加味，处方：北沙参、枸杞各12g，麦冬10g，生地黄15g，川楝子6g，瓜蒌仁30g，泽兰、益母草、当归各9g，服5剂。

二诊：药后大便得通，腹痛止，浮肿减轻，余症仍然。继守原方，加旱莲草12g、女贞子9g、玄参10g，以增强益肝肾，滋阴血之功效，再服7剂而愈[黄守正.黄建泰老中医临床验案举隅.新中医，1986，(12)：11]。

【按语】经云“诸湿肿满，皆属于脾”，后世医家有“治湿不利小便.非其治也”之谓。本例为阴虚气浮，治当滋补肝肾，以复阴津，使气热得平，前用一派健脾益气、淡渗利湿之品，药而无效，责在药症不符，属虚虚之弊。本例病机与体内水液潴留，泛滥肌肤之水肿病机迥然有别，治当亦殊。由此可见，利湿消肿仅为一般治疗水肿的常法，医者应知常达变，不囿于前人成说，贵在辨证施治。

(四)五官科疾病

1.中心性视网膜炎

【案例】某男，45岁，1998年12月15日初诊。因视物不清，眼前出现暗影1月余就诊。1个月前出现头痛，发烧，视物不清，继用抗炎、抗病毒药物治疗，热退但视物不清，视物变小，中心暗点，两目干涩，头晕耳鸣，失眠神疲，舌红少津，脉弦细。查体：全身情况良好，视力右眼0.3，左眼0.8。眼底：神经乳头正常，黄斑区中心凹反射消失，有黄褐色渗出灶。诊断为双眼中心性视网膜炎。给予抗炎、维生素E口服，局部点眼药水等治疗，1个月无效，改中医治疗。证属肾阴不足，肝阳上亢，脉络瘀滞。治以滋水涵木，清肝明目，活血化瘀之法。处方：一贯煎减川楝子，加菊花、黄芩、青：子、木贼、红花、丹皮各10g，丹参20g，石决明30g。共服20剂，视力恢复，眼底正常，症状消失[闰春梅.一贯煎新用.甘肃中医，2004，7(4)：15]。

【按语】目为肝窍，肝受血而能视，先天属肾，肾主藏精，邪热久羁少阳，耗散肝血，导致阴虚火旺，消耗阴精，乃致神水瘀滞，“精不足，补之以昧”。一贯煎滋养肝阴，滋水涵木，加石决明、菊花、青葙子、丹皮、黄芩清肝明目，养阴清热；加丹参、红花活血化瘀。诸药合用养阴活血，肝血得补，补而不滞，标本兼治，诸症悉除。

2.视网膜静脉周围炎

【案例】某男，17岁，学生。双眼视力下降3月余，在当地卫生院诊断为“视网膜静脉周围炎”，经服西药及肌内注射安妥碘等，治疗2月未效。诊见：眼干涩、胀痛，眼前黑影浮动，头晕，胸胁不舒，心烦失眠，口咽干燥不思饮。舌质红，苔薄少津，脉弦细。检查：双眼外观正常，视力右0.2，左0.1；眼底双眼视神经乳头色泽正常，边界清，视网膜静脉扩张，分枝附有白鞘及机化物，视网膜广泛火焰状出血。诊断：双眼视网膜静脉周围炎。证属肝肾阴虚，血燥气逆，迫血妄行。治以养阴润燥，止血活血。方用一贯煎加味，处方：生地、沙参、麦冬、石斛、白芍、旱莲草、阿胶、芜蔚子各15g，丹皮、枸杞子各10g，当归、川楝子各6g。

二诊：服14剂后自觉症状明显减轻，视力：右0.7，左0.5，视网膜出血及白鞘减少。原方去阿胶、川楝子，加丹参、玄参各15g，连服30剂，视力双眼均达1.5，自觉症状消除，眼底出血全部吸收，遗留少量机化物，病遂痊愈。嘱按上方继眼10剂，以防复发[邓显章，等.丁文玉运用一贯煎治疗眼病经验.湖北中医杂志，1995，(1)：7]。

【按语】视网膜静脉周围炎的病因尚不明确，主要以视网膜静脉的炎性改变、视网膜反复出血和玻璃体积血为特征，好发于青壮年男性。多由肝肾阴津不足，血热气燥，阳气偏产所致。目为肝之窍，肝藏血，目受血而能视。内眼属水轮，由肾所主，肾藏精，精足则目明。故用一贯煎加旱莲草、石斛、白芍、丹皮、阿胶、芜蔚子、丹参、丹皮、玄参滋阴养血平肝，清热生津润燥，凉血正血，行气化瘀，使血凉而不妄行，血止而不留瘀，瘀去而新生，阴充液足，阴阳相滋，气血顺畅，脉络宁畅，目得濡养，瘀祛视明而愈。并告诫用药宜，不温不燥之养阴润燥平剂。不可过用寒凉之药，以免冰伏病邪，凝滞血脉而留瘀，更不可妄用温燥及破血之品，以防耗伤气阴致眼底反复出血，而功亏一篑。

3.慢性虹膜睫状体炎

【案例】某男，36岁，农民。右眼疼痛1年余，时轻时重，迁延不愈，视物不清。近5日右眼红赤疼痛，涩干羞明、灼热流泪诸症加重，视力更差，伴同侧头痛，胁肋隐胀，烦热，咽喉干燥，大便秘结。诊见：舌质暗红而干，脉细数。检查：视力右0.2，左1.2；右眼睫状体充血(++)，色暗红，角膜混浊，虹膜纹理不清，3、7、11点方位前粘连，瞳孔缩小、十圆整，对光反射迟钝。诊断为右眼慢性虹膜睫状体炎。证属肝肾阴虚及久病耗阴，正虚邪留，热郁血壅，水不制火。治宜滋阴生津，疏肝清热，凉血化瘀。用一贯煎加减，处方：生地、沙参、麦冬、丹皮、青葙子各15g，当归、郁金、柴胡、山栀、薄荷、夏枯草、玄参各10g，龙胆草5g。并用1%阿托品液扩瞳，滴醋酸可的松眼药水。

二诊：服5剂后，刺激征显著减轻，视力进步，头痛、烦热、胸胁胀、口干咽燥基本消除，大便已通，视力右0.6，睫状体充血(+)，棕色浮游物少许，虹膜纹理较清晰；7点处粘连，瞳孔扁形。原方去郁金、玄参，加牛膝、丹参各15g。服20剂，自觉症状全部消除，视力1.0，裂隙灯下见虹膜纹理清晰，浮游物微量而愈[邓显章，等.丁文玉运用一贯煎治疗眼病经验.湖北中医杂志，1995，(1)：7]。

【按语】慢性虹膜睫状体炎属中医“瞳神干缺”症，因急性期治不及时或治疗不当，迁延日久不愈，时轻时重，反夏发作而导致虹膜粘连，瞳孔缩小不圆，并产生沉着物及机化膜状物，严重障碍视功能，甚则致瞳孔闭锁而终身失明。本症多属久病伤阴，正虚邪留，阳邪未干，阴精未盛，郁热蒸灼，血瘀络阻；或素体肝肾阴虚，真阴耗损，水不制火，虚火上炎，热郁血壅所致。治疗以滋阴生津、疏肝清热、活血化瘀为法则。以一贯煎为主，滋阴生津清热；加柴胡、薄荷疏肝解郁，清利头目；丹皮凉血祛瘀，郁金疏肝行气，活血通络行瘀；青葙子、夏枯草、山栀、龙胆草清肝泻火，散郁热；玄参、牛膝滋阴凉血清热，引热下行。若单用苦寒清泻之品，则使阴更伤而液更耗，故将少量苦寒清泻之品，加入大队养阴药中，则反为清疏、润燥、坚阴之用，以柔克刚，刚柔相济，使其阴阳互济，阴平阳秘而达目疾向愈之功。

4.剥脱性唇炎

【案例】某女，45岁，职工。因口下唇干裂、溃烂、脱皮反复发作10年，加重5日住院。诊见：口下唇疼痛，溃烂，干燥开裂，无分泌物，胃脘疼痛，肠中漉漉有声，口干心烦，纳差，小便黄。舌光红，无苔，脉虚弦。西医诊断为剥脱性唇炎，中医诊断为唇风。证属肝虚气滞。方用一贯煎加减，处方：沙参、生地各15g，麦冬、石斛、枸杞子各12g，玉竹、当归、川楝子、郁金、延胡索各10g。日1剂，水煎2次，分3次服。服30剂痊愈，随访1年未复发[刘风存，等.一贯煎临床应用举隅.河北中医，1992，(2)：17]。

【按语】本例病起肝气郁结，久用香燥破气之品，伤阴耗液。用一贯煎养阴柔肝，液充肝疏，诸症皆平。