心包填塞≠心包积液

      上一期我们介绍了心肺联合超声通过FALLS协议快速诊断休克时，提到了快速心脏扫查发现心包填塞，提示梗阻性休克可能。但是我们提到心包填塞≠心包积液，今天我们来聊聊心包填塞的诊断方法：

心包积液：正常人心包腔有10-30ml液体，主要起润滑作用。

少量心包积液：积液量＜100ml，仅可见房室沟分离，积液量未达到心尖处；

中量心包积液：积液量100-500ml，液性暗区覆盖左室侧壁、心尖、右室前壁；

大量心包积液：积液量＞500ml，液性暗区覆盖整个左右心，可见心包摆动。

心包填塞：分慢性心包填塞和急性心包填塞；

慢性心包填塞是因心包积液量过大而引起；

急性心包填塞是因心包积液升高速度过快而引起；

心包填塞与心包积液量不呈正相关，临床经常看到大量心包积液患者并未出现心包填塞的症状，对于有些急性心包积液患者，少量心包积液即可出现心包填塞，所以心包填塞与心包积液的量关系不大。

那么如何快速准确的判断是否存在心包填塞呢？我们先要熟悉临床和超声表现：

心包填塞的临床表现：体静脉压升高（颈静脉怒张）、心动过速、血压下降、奇脉、气急等。

心包填塞主要的超声表现：

1、左、右心运动幅度均降低，心脏每搏量SV降低，心率增快；

2、心脏塌陷征：右房、右室前壁塌陷；

3、回心血流受阻：下腔静脉淤血扩张；

4、心功能受呼吸运动影响大：呼气时血流动力学减弱，吸气时改善；

5、心脏摆动和振荡征；

    上面说了那么多，总结一点: 存在心包积液时，超声发现心脏血流动力学减弱、回心血量降低的表现时，结合临床症状和体征可快速判断是否存在心包填塞。

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