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好，我们再讲一个比较经典的肝癌病案。为什么这个肝癌病案比较经典呢？因为，我初次接诊的时候，我觉得是没有希望的。 胡某，男，71岁。初诊时间2018年10月25日。 主诉：胁痛一月，加重一周。 现病史：患者自诉胁肋部疼痛一个多月，前几天加重，去医院确诊为“肝癌晚期”，大便偏黑（说明有消化道出血了），并且有发烧的情况，2018年10月23号住院时出现发烧的情况，西医通过西药给他强行退烧。西医检查甲胎蛋白800多，肝上长满肿瘤多达10多个，肿瘤，其中最大的有13公分。病人性格比较倔强。观其舌：舌红少苔。典型的舌红少苔，舌下脉络严重瘀阻，摸其脉象为的疾脉。请注意，是疾脉，不是数脉，那是特别的快。 这个患者因为是我一个朋友的亲戚，所以是受邀上门应诊，出诊的地方就在他所住医院的住院部，是武汉的某一家三级甲等西医医院。而且病人由于有出血现象，在医院是吃流质饮食。我去的时候病人才住院两天，病人23号紧急入院，我是25号应诊。通过我拿脉四诊断之后呢，根据其全面了解病情之后，经与家属的意见沟通，统一意见就是多鼓励患者，暂时欺骗患者说他得的是“肝血管瘤”。我周围的许多人都知道我治好过很多“肝血管瘤”。家属就对患者说，张医生是“肝血管瘤”克星，张医生来了之后，你这个问题很快就会解决。为了让患者配合治疗，给他生的希望，我们一起撒了一个善意的谎言，说他得的是“肝血管瘤”。 病人胁痛，大便干，舌红少苔，脉是疾脉（不是细数，是疾脉，是阴虚到一定情况多因阳热极盛，阴气欲竭所致）。 这种综合以上情况呢，中医诊断为： 一、胁痛。 二、血证（因为他有出血，所以归属于中医的胁痛,血证）。 证型：肝阴虚或肝肾阴虚。 治则：养肝阴、培补肝肾之阴。 代表方：一贯煎加减。 一贯煎的功效就是治疗阴虚胁痛的。古人说一贯煎治疗阴虚引起胁痛，这个病人的胁痛证型正好是阴虚，我们当然用一贯煎，即使他是“肝癌”，我们仍然以一贯煎加减来治疗他。 具体方药是： 北沙参15克、麦冬15克、当归15克、生地30克、枸杞20克、川楝子6克、元胡10克、三七10克、仙鹤草30克、白芨10克、丹参30克、丹皮10克、赤芍15克、柴胡10克、香附10克、郁金10克、大贝30克、玄参15克、鳖甲30克、红花10克、泽兰30克、益母草30克、茯苓20克、生白术15克、铁皮石斛10克、玫瑰花10克、蛇舌草15克、半枝莲15克、半边莲15克、胆南星10克、白芥子10克、生鸡内金15克、陈皮15克、生牡蛎30克、海蛤壳30克。 这是第一次的处方，前面的药就是一贯煎；然后川楝子加元胡就是金铃子散（治疗胁痛的）；三七、仙鹤草、白芨是给他止血的；丹参、丹皮、赤芍、泽兰、益母草、红花这些全部是给他活血化瘀的，因为他舌下脉络严重瘀阻；柴胡、香附、郁金、玫瑰花这些都是给他疏肝解郁的；玄参既可以养阴通便又可以和鳖甲、大贝、牡蛎在一起软坚散结；因为病人有便秘（大便干结），所以，我在这里用的白术是生白术；大家可能已经注意到了，我把方药念完之后大家肯定也看到了逍遥散的影子，其实是一贯煎加减，“逍遥散”我们用了一部分药；铁皮石斛是给他益气养阴，阴虚嘛，脉象到了（疾脉证）；蛇舌草、半枝莲、半边莲协助配合胆南星、白芥子、生牡蛎、海蛤壳、生鸡内金、大贝、鳖甲、玄参来所谓的“抗肿瘤”软坚散结；丹参、丹皮、赤芍活血化瘀。此方集养肝肾之阴、活血化瘀、软坚散结化痰、清热解毒于一身。 |
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