治不寐一证,多从心神论治,鲜从气机运转角度考虑。却不知肝为气血阴阳运转之枢纽,喜条达,恶抑郁,若情志抑郁不能宣发,使肝机不利,气机不达。 则神经失调导致不寐。 简诉案例,长期失眠焦虑者,也属更年期综合征孙某,女,60岁。 患者近日因情志不递而心烦不宁,坐立不安,整夜不能入寐,白昼则体肤作痛,甚则皮肉晌动。 胸胁苦满,口苦,头眩,周身乏力,小便涩赤,大便干结。舌绛,苔白腻,脉沉弦。 辨证:肝郁化火,痰热扰心之证。治以疏肝清热,化痰安神之法。 当时考虑其更年期综合征,其有气血亏虚状况原则上还是以疏通为主,先投石问路,用药舒畅气机。 方用: 柴胡 黄芩 半夏 栀子 陈皮 竹茹 枳实 炙甘草 党参 龙骨 牡蛎 生姜 天竺黄 豆豉 大枣 服药七剂,心烦、口苦、头眩症减,每夜能睡四小时,惟觉皮肤热痛,二便少,舌苔白,脉沉。因实证还在,不考虑补虚,守方再进五剂,烦止寐安,诸症霍然。
方解:本方由小柴胡汤,栀子豉汤,温胆汤三方加减而成。
疏通气机,热退痰化,则身之气机通利,营卫气血相贯如环, 阳入于阴神敛于心肝则人自寐也 |
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