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精彩文章 作者：李超 2019年12月26日坐诊中石油机关门诊，一65岁女性患者因心悸就诊，西医诊断其为阵发性室上速，服用倍他乐克后症状略有减轻，仍时发心慌，服中药珍珠粉、羚羊角粉等后症状亦未见改善，平素因腔梗不规律自服三七粉，饮食喜热，食冷不舒，偶有头痛，大便略稀，日一次，小便调，眠差易醒梦多，舌红苔少，脉沉结代两关弦。 心悸眠差，脉沉结代而关弦，肝肾不足之象；饮食喜热，食冷不舒，大便质软略稀，时发头痛，土虚木乘之象；遂治以养阴息风、培土抑木，处方以炙甘草汤加减，具体如下： 炙甘草 法半夏 肉桂 大枣 熟地黄 火麻仁 麦冬 阿胶 炒枣仁 生牡蛎 茯神 川芎 炒苍术 方开7剂，水煎服，早晚各一次。 今日坐诊中石油机关门诊，患者进诊室问“大夫您叫什么名字，我再去挂您的号”，接诊时患者告知7付中药代煎后共14袋，每天服用1袋，现心慌基本消失，仍有头痛。效不更方，易阿胶为石斛，加天麻继服10付。 炙甘草汤遵“肝苦急，急食甘以缓之”的治疗法则，取炙甘草、大枣味甘善缓，取生地、麦冬、阿胶、麻仁等养阴息风，众药共用，治疗肝木疏泄太过所致的失眠、心悸、头晕、盗汗等症状，方中炙甘草、大枣用量应大，量小无用。 2020年新的医保目录里面已经没有了阿胶，故效法叶天士常用方“熟地、石斛、玉竹、生牡蛎、茯神、天冬”，易阿胶为石斛；习惯用药13味，遵孙思邈“君一臣三佐九”的用药习惯。 患者将7剂中药改为14天服用依旧取效，这是我没有预料到的。我的师门中曾传阅过云南昆明的一则医案，方中每味中药仅3或5g，一剂中药服用两天，依旧取效，当时我还质疑过医案的可靠性，而依今时今日我碰到的情况来看，那则医案应该还是可信的。 夜读中医，一种习惯 |
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