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叶氏医案读书笔记—中风思考

 中医李超 2020-02-08

     《黄帝内经》 关于中风的相关条文。

       阳气者,大怒则形气绝,而血苑于上,使人薄厥,有伤于筋,纵,其若不容,汗出偏沮,使人偏枯。——《素问·生气通天论》

       是以,头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾。鲟蒙招尤,目冥耳聋,下虚上实,过在足少阳、厥阴,甚则入肝。——《素问·五脏生成论》

       诸风掉眩,皆属于肝、诸暴强直,皆属于风、诸寒收引,皆属于肾。——《素问·至真要大论》

 肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。虚则目(盳盳)无所见,耳无所闻,善恐,如人将补之。取其经厥阴与少阳,气逆则头痛。耳聋不聪、颊肿、取血者。——《素问藏气法时论》

其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁。——《素问·痹论》

形数惊恐,经络不通,病生于不仁,治之以按摩醪药。——《素问·血气形志》

夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。

寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。

邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐诞。——《金匮要略》

 《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中侯氏黑散、续命汤、三黄汤治疗中风,其病因多考虑火不及而水盛,寒象丛生,凝惨而甚,其治疗则以辛温散寒活血荣血为主,佐以清郁热之品。《临证指南医案·中风》医案众,以春季肝阳升发失制,夹血上行而薄厥居多,治疗以养血柔肝熄风为主,佐以重降潜镇或清肝熄风之品,亦有益气豁痰通络之剂、填精益髓之品、温阳通络之药等,不可不察。

 寒性收引,血遇之而凝涩,卫中之而行缓,久则阳气不宣而郁热,故辛温桂姜补肝之辛散、归芎活血行荣之滞,佐石膏等清郁热。又阴虚失敛或冬季失藏,值春季则木气太过,生令独行而化令失政,故酸敛甘缓以治标,养血填精以固本,兼泻心火,正所谓“实则泻其子”是也。

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