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之前我们解读了关于阳明病极其显而易见、易于理解的“证”。 归纳起来，基本上就是各种源自腹部的不适： 便秘、腹痛拒按、腹部有按痛、腹部胀满、腹部硬、腹部按之有结、大便硬结、大便干燥、大便很臭、屁多、屁臭、腹泻急迫有力…… 以上的“证”，最多只需具备两个，再匹配脉上能量的不虚，则可断阳明病，用到承气汤类方剂。 甚至有时候只需要一个典型证，比如“腹痛拒按”+脉滑，也能断阳明病——这时的脉滑其实也是一个“证”——一个体现能量富余的“证”。 这样断病不违背“单一证不可断”的原则。 关于阳明病，在生活中我有这样的发现：很多人，即使知道自己胃肠道有淤堵，依然不以为意。有人长期便秘或排便不畅又长期胡吃海塞，有人肚子硬得像木板也懒得去反省和改变…… 所以，接下来的案例，比较适合那些对阳明病不在乎的人来读。 当然，之所以要选取这些案例还有更重要的原因——这些案例集中体现了阳明病结得重、结得久之后，身体可能呈现出的奇怪异常。 若能明白这些异常背后的原因，则能更快地参悟《伤寒论》的理法。 医案一 大承气汤治发狂 医案分析 证：发狂——急躁、怒视、叫喊、弃衣都属发狂；大便秘结——里渠道不通。 脉：浮滑洪紧——阳脉，能量富余。 由脉证组方：大便秘结＋阳脉＝里淤堵可攻＝承气汤。
医案二 小承气汤治欲狂 医案分析 病名：乙型脑炎 证：高热、接近发狂（目赤不闭、手足妄动、烦躁不宁、谵语说胡话）、无汗、哕（有呕的动作声音，没吐出东西）、四肢微厥。腹满微硬、下利纯黑清水——二证合在一起，能断肠道淤堵。 脉：沉数有力——阳脉，有热，能量富余。 由脉证组方：下利纯黑清水＋腹满微硬＋阳脉＝里淤堵可攻＝承气汤 此案有表证：高烧、无汗和四肢微厥，为何用了通里的方剂后表证也好了呢？我们最后再来分析。
医案三 承气汤治腹痛阴缩 医案分析 证：目不见人、阴茎缩入、喊声宏而有力、目眩；腹痛——里渠道可能不通。 脉：伏（沉）数——未提及脉跳力度，此处看作力度居中，居中脉归入阳脉；脉沉预示着气血集中在“里”，推测是为了攻里淤堵；脉数是有热，因里淤堵而生热。 由脉证组方：腹痛＋沉数脉＝里淤堵可攻＝承气汤。 此案还有一细节：艾灸肚脐后腹部更痛。热上加热病就加重，此细节亦能推测腹部有热有淤堵。
医案四 承气汤治舌干缩 医案分析 证：发热谵语，舌黑干缩，人事不知。 此案记录不是太完备，没有脉象。我们由结果来反推——至少承气汤解决了身体最大的困局。面对一个“人事不知”的病人，如果用错药，恐怕无力回天……反之，如果大方向正确帮到了人体，则能起死回生。 （谵语，也即说胡话，是阳明病不易被理解的证，可以看做轻度的欲狂。谵语是阳明病严重时的典型证之一，文末一并来解读。）
医案五 大承气汤治羸瘦无力 医案分析 证：饮食无味，身体羸瘦，四肢无力。大便很臭——里渠道有不通。 此案也无脉象记录。由结果可知，患者经得起泻下，所以能反推能量并不空虚。大便很臭＋能量不少＝可用承气汤。
医案六 大承气汤治耳聋目瞑 医案分析 证：耳聋目瞑，不知人事，唇焦舌黑，谵语燥渴，惟求冷水，水入则呕哕，扬手舞足；腹硬满疼痛——里渠道不通。 此案也无脉象纪录，腹部淤堵是明显的，既硬又满又痛。同时有谵语。热象也明显：燥渴欲饮冷。里实加有热，承气汤证非常明显。
医案解读和启发 以上六则医案，需要被重点关注的这些证，其实有一个共同起因——里淤堵时，人体自然而然会调集能量去处理淤堵，但这种能量调集，可能导致身体其他部位能量短缺。 四肢厥、无汗、四肢无力，是能量短缺不达表的直接结果，轻微的结果。 目不闭、目不见人、耳聋目瞑、阴茎缩入、舌干缩、身体羸瘦，同样是能量短缺不达表的直接结果，只是更严重或病程过长导致筋健、肌肉逐渐萎缩。 《伤寒论》里有“直视失溲”的明确形容——因眼睛得不到润养而“直视”，因下焦身体组织得不到润养而“失溲（小便失禁）”——道理都一样。 发狂、欲狂、手足妄动、烦躁、说胡话、扬手舞足，这些是人体的自保行为——因某些部位能量过于短缺，所以人体又以抖动、抽动、躁动、亢奋的形式来反调能量——尤其以反调能量给大脑和心脏为最重要任务。所以，发狂、说胡话这种脑系的反应这时就很好理解了。 由以上案例，可获如下启发：
现实生活中，人体的真实不仅不局限于《伤寒论》，也不局限于古今的医案…… 预测人体并不是中医所追求的，能应对才是关键。 此条是说阳明病，因为能量级别是“阳”，同时有淤堵，因淤堵生热，所以常常呈现热象：发热、口渴、怕热、潮热、汗出等等。 但现实情况绝非全然如此，医案二就是阳明病不汗而四肢厥冷的情况。这说明，阳明病，随着病程的发展，人体的情况是会变化的。 还有，现实生活中，胖的阳明病患者确实较多，但也不排除有如案例五那样逐渐消瘦、四肢无力的阳明病患者。 再有，关于能量的反调，我们知道淤堵严重反调激烈时会谵语、惊狂，而现实生活中，腹部不严重的淤堵，又会呈现一些程度不重的反调，如：梦多、入睡困难、唠叨、说梦话、磨牙等等。 当遇见不常见的情况，我们能找出病因，根据病情的轻重缓急去应对，就已经很好。
病名是名相。比如医案二的“乙型脑炎”这个名字在治病的过程中完全不重要，最重要的是疏通里淤堵，这是在治本。 怪病更是名相。民间有很多关于怪病的神神鬼鬼的论调，虽不能绝对否认，但医生的职责就是关注身体这个物质身——所谓“物必先腐而后虫生”，这个“虫”可以是细菌病毒，也可以是其他看不见的负能量——但这些都不重要，让身体正常地运转起来、内环境越来越干净清洁、失去与病毒细菌负能量“同气相求”的基础，这才是最关键的治本。 再有，如果人体出现表里合病，我们处理的原则首先是“表里合病，先表后里”。 葛根汤是治太阳病的方剂，此条正是体现了“表里合病，先表后里”这个原则。 但如果，里证更紧急，则当治里；或者，里证是表证的起因，那么治里才是治本。 医案二的高烧、无汗和四肢微厥，随着承气汤的使用而一并解决了，就是因为医生选择了治本。
阳明病，结得重、情况危急时，需要“急下之”——这一点医案已显现得非常明确。 但是，“胆大”必须建立在“心细”的基础上，使用下法时把脉和腹部按诊都不可疏漏。 若是偏大剂量使用承气汤，为安全起见，可少量频频服用，一边服用一边观察腹部的反应，比如是否开始排气，是否肠道开始动起来……一旦肠道有动静，则可追加用药，直到排出淤堵。淤堵去除，则不可再服药。
通过医案，我们能看出阳明病堵得严重时是会有生命危险的。 而要杜绝这种危险的发生，肯定不如自己学中医：了解身体的运行，在阳明病发生的初期就把问题给解决了。 疾病都是事出有因，没有生活习惯的不当、没有饮食的不当，基本很难生病。要让一个不懂中医的人去改变生活习惯是很难的，现实往往就是：有学中医的因，才有改变的果。 所以，中医还是自己学为好。 （完） |
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