专家共识|湖南省新型冠状病毒肺炎影像检查及诊断专家共识

湖南省新型冠状病毒肺炎影像检查及诊断专家共识

湖南省各市州医学会及有关医疗卫生单位：

为进一步做好我省新型冠状病毒感染患者的放射影像检查与诊断工作，有效降低新型冠状病毒在放射科内传播风险，我们根据国家卫健委的相关文件及有关资料，特制定了湖南省新型冠状病毒肺炎影像检查及诊断专家共识，为各级医疗机构放射医务人员的影像检查与诊断工作提供帮助，进一步规范新型冠状病毒肺炎的防控工作。

新型冠状病毒肺炎的临床与影像学表现虽具有一定特征，但尚无大样本或阶段性总结。及时明确此类患者的临床与影像资料可为临床早诊断、及时隔离与治疗提供参考，改善患者预后。

一、流行病学特点

1、传染源：目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

2、传播途径：经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。

3、易感人群：人群普遍易感。

二、临床特征

基于目前流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。

1、以发热、乏力、干咳为主要表现。

2、鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。

3、约半数患者多在一周后出现呼吸困难。

4、严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

5、重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

6、部分患者起病症状轻微，可无发热，多在 1 周后恢复。

7、多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。

8、早期白细胞总数正常或减低，或淋巴细胞计数减少。

三、影像学检查方法推荐

1、胸部CT为当前筛查与诊断的主要手段，推荐采用容积CT扫描，重建为1mm薄层。

2、DR漏诊率高，病变初期多无异常发现，可作为重症患者复查。

3、重症患者随访复查可以使用DR检查，轻中症患者的随访复查CT较准。

四、影像学诊断

1、主要CT特征为：

（1）单发或双肺多发，斑片状或节段性磨玻璃密度影（GG0）为主，其内纹理可呈网格索条状增粗影（呈铺路石征）。 

（2）沿支气管束或背侧、肺底胸膜下分布为主，空气支气管征合并或不合并小叶间隔增厚，部分实变，少数叶间胸膜增厚。

（3）极少数合并少量胸腔积液、心包积液或淋巴结肿大。

2、早期CT表现

（1）病变局限，呈现单发或多发小斑片影及间质病变，以局限性、斑片状、亚段或节段性分布为主。

（2）病变常位于外1/3肺野、胸膜下分布。

（3）磨玻璃样改变伴或不伴小叶间隔增厚，其内可见空气支气管征和血管增粗表现。

 

3、进展期CT表现

（1）病变进展，病灶增多、范围扩大、呈双肺多发磨玻璃病灶。

（2）部分病灶变密实、GGO与实变影或条索影共存。

（3）合并少量胸腔积液。

4、重症期CT表现

主要表现为急性呼吸窘迫综合征表现：

（1）双肺弥漫性病变呈现实变表现，少数呈“白肺”表现。

（2）实变影为主。

5、缓解期CT表现

（1）病灶减少、范围缩小；渗出性病变明显吸收。 

（2）原肺实变影复张，双肺散在纤维索条影。

6、影像学鉴别诊断

（1）细菌性肺炎为沿支气管分布的小片状影, 可融合成大灶或大片状实变影, 实验室检查白细胞增高, 可与本病鉴别。

（2）其他病毒肺炎表现为两肺弥漫的大片状磨玻璃密度影，伴小叶间隔增厚, 从影像及临床上与新型冠状病毒肺炎鉴别困难。明确的流行病学史对于本病的诊断有提示作用, 确诊须靠核酸检测。

（3）非感染病变中主要需与隐源性机化性肺炎（BOOP）相鉴别，BOOP病变特征性地呈周围性或支气管周围分布，双肺下叶更易受累，密度可从磨玻璃样到实变改变，有游走性特点。抗生素治疗有效。

五、影像学价值

1、疑似病例的诊断：有流行病学资料，3条临床表现（发热和/或呼吸道症状；肺炎影像学特点；发病早期白细胞正常或降低，或淋巴细胞计数减少）中满足2条；无流行病学资料，3条临床表现都具备。

2、由于胸部CT的敏感性和检测率均高于核酸检查，因此具有新型冠状病毒肺炎影像学特征者即可临床诊断为疑似病例。

3、临床分型的依据：轻型，影像学未见肺炎表现；普通型，影像学可见肺炎表现；重型及危重型的诊断无需影像学作为指标。

4、解除隔离和出院标准：肺部影像学显示炎症明显吸收是其中的指标之一。

六、放射科新冠肺炎院感防控流程

1、放射科隔离区分区：污染区（发热病人检查机房和候诊区），潜在污染区（登记室、设备控制室、防护人员休息区），清洁区(放射科其它区域)。

2、医务人员个人防护：

（1）污染区（发热病人检查机房和候诊区）和潜在污染区（登记室、设备控制室、防护人员休息区）实行二级防护（详见备注）。

（2）清洁区实行一级防护（详见备注），检查人员佩戴医用外科口罩、工作帽、戴手套、穿工作服外套加隔离衣。

（3）在污染区、潜在污染区、清洁区应固定工作人员，工作人员严禁穿防护衣跨区穿越。

（4）严格空气消毒、设备隔离、环境物表消毒，防止交叉感染。

3、防止交叉感染

（1）所有发热病人检查使用一次性垫单，推荐发热病人检查用CT机实行专机专用。

（2）CT发现疑似患者应空气消毒后再检查后续病人；使用含氯或含醇消毒剂消毒仪器及环境物体表面；将一次性垫单与其他医疗废物双层密闭打包并清楚标识。按照规范使用空气消毒仪进行空气消毒，并做好放射科CT室内部病人行经路径消毒。

综上所述，新型冠状病毒肺炎患者多数具有明确的流行病学史，除少数患者无明显临床症状外，多数患者具有下呼吸道感染的临床表现，血常规提示白细胞计数正常或减少，淋巴细胞减少，病毒核酸检测阳性。胸片不易发现早期肺部病变，床旁胸片可以评价肺内病变的大体变化；肺部CT检查具有相对特征性的表现，有利于临床诊断并及时隔离患者、阻断疫情传播，指导治疗并评价疗效。

放射科是医院发热患者检查的中心环节，院感防控对防止交叉感染和保护工作人员非常重要，必须高度重视。

备注：

 湖南省医学会放射学专业委员会

湖南省医学会影像技术专业委员会

2020年2月8日

说明：王维、胡鹏志、廖伟华、刘晟、刘进康、王云华执笔，湖南省医学会放射学专业委员会和湖南省医学会影像技术专业委员会全体副主任委员审定