新型冠状病毒肺炎CT片集锦，早期和进展期有啥不一样？

作者：陕西省医学会放射学分会 西安交通大学第一附属医院 延安大学附属医院 郭佑民教授

资料整理：张静平 黄晓旗 金晨望

本文基于陕西省新型冠状病毒肺炎病例整理、总结。

已有病例资料特点

• 截至2020年1月31日，陕西省疫情以输入性病例为主，且出现了无疫区旅居史、无疫区相关人员密切接触史的二代患者。

• 病例以轻度（早期）、中度（进展期）为主，重度（重症）患者少见。

• 病例呈现有明显的人群聚集性，以家庭聚集性为主。

• 出现影像表现与核酸检测不匹配：核酸检测阳性患者，其影像表现滞后；影像表现典型者，其核酸连续检测出现阴性。

新冠肺炎早期的影像学特点：不典型，易遗漏

• 单肺或双肺局灶性单发或多发病灶，以多发病灶为主，病变主要分布于中外肺野、胸膜下区。

• 病灶呈小斑片、大片磨玻璃影（增粗肺血管影和微血管增多）、实变、结节与小结节、磨玻璃阴影与空气潴留并存所引起的“马赛克”征。

• 尤其是非常淡薄的磨玻璃样阴影和小结节阴影，由于表现不典型容易漏诊。

举例如下。

• 患者男性，23岁。有流行病学史，核酸检测阳性。左肺上叶单发磨玻璃影，边界不清，其内血管增粗。（下图）

• 患者男性，18岁。有流行病学史，核酸检测阳性。右肺下叶背段近叶间胸膜处可见片状实变影，其内可见扩张支气管，周围可见小的多发斑片状实变影，邻近叶间裂增厚。（下图）

• 患者男性，51岁。有流行病学史，核酸检测阳性，两肺大片状磨玻璃影，其内可见纤维网格影。（下图）

新冠肺炎进展期的影像学特点

• 两肺多发磨玻璃影或实变（内有支气管气像），结节周围病变有“晕征”，病灶内见细网格影（细血管网），有的病变有“反晕征”。

• 新发病变主要以双肺中下叶胸膜下分布为主，多较为淡薄的磨玻璃样阴影，可伴少量胸腔积液等。

• 亚段性肺不张、纤维化形成。

新冠肺炎重症期的影像学特点

• 双肺弥漫性病变、“白肺”。

• 48h病灶范围增加50%。

• 可见有肺纤维化。

病例分享——新冠肺炎早期影像学表现

病例1

患者男，29岁。发热3天，T:38℃。咽痛，无咳嗽。

流行病史：2020.01.07武汉出差，2020.01.22返回XX地。

实验室检查：WBC 4.62×10⁹/L，NEUT 77.7%，LYMPH 17.1%。

CT表现特点：两肺散在分布斑片状渗出影、磨玻璃影与实变影，病变内血管有增粗。（下图）

病例2

患者女，32岁。无明显症状。

流行病史：武汉人，2020.01.21来西安；配偶有症状，前来排查。

实验室检查：WBC 4.22×10⁹/L，LYMPH 32.9%。

CT表现特点：两肺下叶大小不等结节阴影。（下图）

病例分享——新冠肺炎进展期影像学表现

病例1

患者男，47岁。发热11天，T:39℃。偶咳，少量白痰。

流行病史：否认武汉旅游、工作、接触史，非发热门诊患者。

实验室检查：WBC 2.92×10⁹/L，NEUT 73.0%，LYMPH 21.8%。

CT表现特点：两肺野中外带多发斑片状、大片状磨玻璃影及实变影，伴右侧胸腔少量积液。（下图）

病例2

患者女，64岁。发热6天，T:37.5~38.6℃。伴咳嗽，明显乏力。

流行病史：患者居于武汉，2020.01.14到XX地，之前可疑接触确诊新型冠状病毒感染患者。

实验室检查: PLT 1.4×10⁹/L ↓，CRP 7.06 mg/L ↑，嗜酸粒细胞占比（EO%）0.2% ↓，嗜酸粒细胞绝对值（EO #）0.01×10⁹/L ↓，AST 36.40 U/L↑，LDH 289 mmol/L↑。

CT表现特点：两肺多发斑片状磨玻璃影，两肺下叶可见纤维化病灶形成。（下图）

病例分享——影像学表现与核酸检测差异

病例1：影像学表现阴性，核酸检测阳性

患者男，44岁。发热1天，T:38.0℃。伴咳嗽，干咳，全身乏力。

流行病史：2020.01.21有与武汉人接触史。

实验室检查：WBC 7.5×10⁹/L，LYMPH 15.9%。

CT表现特点：2020.01.27，胸部CT示两肺未见明显活动性病变；2020.01.31，胸部CT示左肺下叶背段磨玻璃样渗出影，内见增粗血管影。

第1次影像学表现阴性，核酸检测阳性。第2次影像学表现阳性。（下图）

病例2：影像学表现阳性，核酸检测阴性

患者男，60岁，以“乏力5天，发热1天”之主诉入院。

现病史：患者于5天前从武汉回延安后出现乏力不适，无发热、咳嗽，咳痰。患者受凉后出现发热，体温37.4℃。1月23日行新型冠状病毒核酸检测阴性。1月23日夜间出现发热，检测体温最高达38.5℃。

既往史：既往糖尿病、先天性心脏病、白内障手术史。

2020年1月23日，新型冠状病毒核酸检测阴性；2020年1月29日，新型冠状病毒核酸检测阳性。（下图）