|
新型冠状病毒肺炎仍在肆虐，糖友仍需继续自主自律地管理好糖尿病。感染、水肿、视力下降、疼痛等问题仍困扰着糖友，很多糖友认为下肢浮肿等同于糖尿病肾病。 其实，水肿是指组织间隙过量的体液潴留，通常指皮肤及皮下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。不只糖尿病肾病，还有其他疾病也会引起下肢浮肿，唯有找准病因，才能对症处理。 与糖尿病本身病情有关的水肿，常见于以下几种。 糖尿病肾病是由于长期血糖控制不佳导致肾脏病变，一方面是由于尿蛋白的大量漏出，另一方面是由于肾小球滤过率下降，轻者表现为颜面浮肿，重者表现为双下肢浮肿，甚至全身浮肿。 建议查：肌酐、内生肌酐清除率、尿蛋白、24小时尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐等，积极治疗。 很多糖友都知道糖尿病性周围神经病变主要表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常等，其实糖尿病性周围神经病变也会引起局部毛细血管渗透性增加、下肢微循环障碍，容易导致静脉高压的发生，也会导致下肢水肿。 建议：常规筛查筛踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉等。 糖尿病是心脑血管动脉粥样硬化性疾病的独立高危因素，当合并心脏病变导致心力衰竭，尤其是右心心力衰竭时，导致体内水钠滞留而出现双下肢对称性水肿，在出现这种下肢水肿的同时，患者还会出现胸闷、心悸、气促、呼吸困难等症状。 建议查：心脏彩超、心电图、脑钠肽、心肌酶谱、心机损伤标志物等。 很多糖友知道糖尿病下肢血管病变与糖尿病足的发生发展密切相关，其实，糖尿病下肢血管病变不仅包括下肢动脉病变，还包括慢性下肢静脉病变。 慢性下肢静脉病变是指静脉系统出现任何形态学和功能异常的一组综合症候群，同样可导致下肢不适症状、下肢与足部的皮肤溃疡。当发生下肢深静脉血栓或静脉瓣膜关闭不全时，可导致静脉回流受阻，也容易出现下肢水肿。 建议：常规筛查下肢血管B超、踝肱指数等。 当合并甲状腺功能减退症即甲减时，除了出现嗜睡、怕冷、便秘、记忆力下降、食欲不振等甲减症状，还会出现下肢的黏液性水肿。 建议查：甲状腺功能、甲状腺B超。 肝源性水肿是指由于各种原因导致严重肝脏病变，造成低蛋白血症和门脉高压，导致胶体渗透压降低及循环障碍，以腹水为特征的可凹性体液潴留和水肿状态，也可出现下肢浮肿。 建议查：肝功能、肝炎全套、肿瘤标志物、腹部B超、腹部CT等。 如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。 建议查：免疫相关指标。 部分药物也可引起水肿，如降压的硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平等，有些首次使用胰岛素且剂量偏大的也可出现双下肢凹陷性水肿，胰岛素增敏剂如吡格列酮引起下肢水肿。 糖尿病患者水肿不一定是糖尿病肾病，引起下肢水肿的原因很多，也不要自行服用利尿剂，建议你尽快至医院就诊，勿自行耽误病情，也不要妄自猜测、恐慌，应正确诊治，正确应对“糖尿病之肿”。
|
|
|
