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参考文献：Missed Monteggia fracture dislocations treated by open reduction of the radial head.Bone Joint J 2018;100-B:1117–24. 如果最初的X线检查没有包含肘关节，那么孟氏骨折脱位就很容易被漏诊。对于儿童患者，他们的尺骨常常发生青枝骨折和变形，而不是明显的骨折，这样就更容易出现漏诊。陈旧性桡骨头脱位的表现通常为局部突起，肘关节屈伸受限、肘部疼痛和外翻畸形，有时也会有迟发型尺神经麻痹和骨间背神经麻痹的情况。 一旦确诊陈旧性桡骨头脱位，治疗方案选择包含即刻切开复位、尺骨截骨、重建或不重建环状韧带。对于成人患者，也可以选择进行桡骨头切除。那么，对于儿童漏诊的孟氏骨折脱位，究竟应该如何治疗，手术疗效究竟如何？ 第335天，泰国学者P. Eamsobhana在近期的BJJ杂志上报道了他们手术治疗30例陈旧性孟氏骨折的结果。 作者回顾性分析2005年至2014年之间的30例陈旧性孟氏骨折脱位的儿童患者，在进行切开复位固定时患者平均年龄为7.4岁（4岁-13岁），男性18例，女性12例。从损伤到手术的平均间隔为23.4个月（6个月到120个月）。采用Kim改良肘关节评分评估临床疗效。记录并分析患者年龄、性别、初始损伤持续时间（是否超过3年）、Bado分型（I型和II型/II型）、环状韧带修复情况（是否修复）对临床疗效的影响。平均随访42.2个月。 按照Bado分型，I型骨折脱位有21例，II型2例，III型7例。30例患者接受了切开复位桡骨头、尺骨截骨手术，其中22例重建了环状韧带，7例患者采用克氏针固定了肱桡关节。 按照Kim改良肘关节评分，有23例患者为优，3例为良，可和差分别有2例。绝大多数患者的肘关节屈伸度获得了明显改善。6例患者取得了影像学上可接受的结果，其中4例是在受伤2年后进行的手术，另外3例患者的年龄超过了11岁。单变量回顾分析没有发现临床疗效差的影响因素。 表1 Kim改良肘关节评分  图1 9岁男童48个月前损伤导致的陈旧性孟氏骨折脱位。a 术前X线，b 手术切开复位、尺骨截骨、环状韧带重建、肱桡关节克氏针固定。c 术后10个月随访，桡骨头复位良好。d 术后2年桡骨头位置良好，没有关节炎表现。  图2 3岁女童Bado分型III型孟氏骨折脱位切开复位、尺骨截骨失败后转诊救治。a 术前X线，b 翻修手术切开复位、尺骨截骨、环状韧带重建。c 术后6个月随访再次出现自发性脱位。d 术后1年随访显示近端桡尺关节和肱骨远端的对位不佳。  图3 切开复位、尺骨截骨后患者出现了关节炎的影像学表现（关节间隙狭窄）。a11岁男童36个月前漏诊的陈旧性孟氏骨折脱位b 手术切开复位桡骨头后2年的前后位X线显示出现肱桡关节间隙狭窄。c 侧位X线显示肱桡关节间隙狭窄 |
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