|
征文 玖玖骨科：专注于传播骨科学术，提供骨科信息技术专项交流，促进骨科诊疗技术真正提升。欢迎您就学术会议、学术论著、学术人文、手术视频、病例研讨等内容来稿。 投稿邮箱：lrj@jiujiumed.org 微信号：rui99A4 病情摘要：患儿男性，7岁，主因“摔伤致左前臂上段疼痛不适1小时”就诊。 专科情况：左前臂上段肿胀明显，肘关节及腕关活动因疼痛拒查。患肢末梢血运良好，尺桡动脉搏动有力。 X光片示：尺骨上段骨折。 门诊X光片：左尺骨中上段骨折；桡骨小头未见明显脱位。
值班医生给予临时石膏外固定并办理入院手续。 复查X光片示：尺骨对线对位尚可，桡骨小头前脱位，属 Bado I 型。
术前手术医生没有注意到桡骨小头前脱位，仅认为是单纯尺骨骨折，行尺骨骨折切开复位内固定，术中未透视桡骨小头复位情况，也未探查。且尺骨骨折未达解剖复位。术后复查未行标准正侧位检查，未及时发现桡骨小头脱位，留下了隐患。
术后1个月复查，肘关节标准正侧位X光片发现：桡骨小头前脱位，尺骨向向外成角，但未引起手术医生重视，未予特殊处理。
术后10个月手术医生仍未引起重视，只单纯取出内固定，（原本可以在取出内固定时探查桡骨小头，必要时可行尺骨截骨，桡骨小头复位）再次错失手术纠正机会。 出院后患者家长发现肘前突起，再次至科室就诊，其他医生发现问题，全科讨论，决定再次手术。 手术方案：尺骨截骨向后成角内固定，桡骨小头复位，环状韧带重建术。术中各个角度透视桡骨小头复位良好后结束手术。
术后前臂旋后位石膏外固定，复查X光片示：桡骨小头复位维持良好。嘱患者定期复查。
术后10个月，骨折愈合良好，顺利取出内固定，肘关节功能复良好。
小结 盂氏骨折可见于各年龄组 ，但以儿童和少年多见，其在临床的漏诊率高。分析本病例教训有以下几点，供大家参考： 1、未拍摄肘关节正侧位X光片：要重视对于尺桡骨骨折患儿 X 线片拍摄时体位：研究表明非标准正侧位片为漏诊主要原因之一，准确的正侧位 X 线片，应包括肘腕关节，同时还必须充分显示肘关节。对年幼患者尤为重要，必要时与对侧对照，以正确判断肱桡关节是否异常。 2、要掌握肱桡关节的x线特征；正常肱桡关节中桡骨纵轴在任何位置，都应通过肱骨小头中心，有的患者需要经过仔细测量。
3、对孟氏骨折要有充分的认识：凡事遇见尺桡骨骨折患者，不能只满足于尺桡骨骨折诊断，一定要考虑到发生孟氏骨折的可能性，阅片时除观察有无骨折外，还应特别注意有无桡骨头脱位。 4、仔细询问病史，详细查体，如发现肘关节压痛或活动受限应进一步进行相关检查，以明确诊断。 5、处理上要积极，及时复查，及早处理，本例患者如果在取内固定之前发现，则可以在取内固定的同时进行相应处理，患儿可减少一次手术，减轻患者痛苦。 总之，孟氏骨折临床漏诊率高，临床医生要引起高度重视，头脑中绷紧这根弦，详细询问病史，认真查体，标准位置影像学检查，仔细阅片，术中谨慎操作，术后及时复查，减少不必要的漏诊，造福患者。
 |
|
|
