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儿童孟氏骨折在临床并不少见，但孟氏骨折的漏诊率却非常高。 所以如果临床拍片发现儿童尺骨骨折，一定要密切关注桡骨头与肱骨小头的匹配情况。 无论正位还是侧位，肘关节屈曲还是伸直位，桡骨头长轴均应通过肱骨小头中心。 个人认为即使外伤后拍片是单纯尺骨骨折，也应按孟氏骨折来处理。 因为有可能桡骨头脱位后又自行复位，所以我们在治疗始终都需要密切关注桡骨头与肱骨小头的匹配情况。 Bado 分型在临床最为常用。
Ⅰ型孟氏骨折，尺骨断端向掌侧成角移位。 所以我们可以先将患肢前臂旋后，采用双拇指在尺骨断端成角的掌侧面进行按压，纠正断端成角畸形。 然后在维持牵引下极度屈肘即可复位，部分患者可能还需要通过拇指在桡骨头掌侧面向后挤压来辅助复位。
Ⅱ型孟氏骨折，由于尺骨断端向背侧成角移位。 我们将前臂旋后，伸直牵引就可以纠正尺骨断端成角，同时使桡骨头脱位获得纠正。 部分患者需要同时用拇指自肘关节外侧推顶桡骨头辅助复位。
Ⅲ型孟氏骨折，尺骨断端向桡侧成角移位。 我们同样需要将前臂旋后肘关节伸直，拇指自肘关节外侧向内侧按压桡骨头。 同时极度外翻肘关节，通过桡骨的间接挤压纠正尺骨断端成角，同时使桡骨头复位。 部分患者可能出现环状韧带嵌顿，阻挡桡骨头复位，此时可以先极度内翻肘关节解锁后再外翻肘关节复位。
Ⅳ型孟氏骨折在临床较为少见，也可以尝试手法复位。 复位方法：将前臂轻柔旋后，屈肘位牵引前臂，断端成角处按压纠正成角，最后屈肘，固定在前臂旋后位屈肘100~110°位。
我们的外固定材料为杉树皮小夹板，准备四块小夹板与一个锐角托板。 小夹板根据前臂解剖形态来制作，掌背侧夹板稍宽，尺桡侧夹板稍窄，掌侧夹板长度自肘横纹至腕横纹，背侧夹板自尺骨鹰嘴至腕关节背侧，尺桡侧夹板基本与背侧夹板等长。 Ⅱ型孟氏骨折需使用直角托板，其他类型孟氏骨折使用锐角托板。
铺以棉花，绷带包裹，既整洁又舒适。
固定步骤： 复位完成后，先放置掌侧及背侧小夹板，再放置尺桡侧小夹板，四根扎带捆扎固定。 如果是桡骨头向前方脱位，则可以在桡骨头前方放置一个方形棉垫。 如果桡骨头向外侧脱位则在桡骨头外侧放置一个方形棉垫，示例患者为Ⅲ型孟氏骨折，所以方形棉垫放置在桡骨头外侧。
我们用长约 20CM、宽约 6CM 医用胶布经肘关节外侧、后方绕至内侧，将尺、桡侧夹板紧缩固定，这一步很关键，可以有效预防桡骨头再脱位。然后放置锐角托板。
用 2 根扎带将锐角托板与四块小夹板固定为一个整体，最后绷带在外面包裹，完成整个固定过程。
我们来看看典型病例，这个患者跌倒致右前臂肿痛，活动受限，拍片示：右尺骨中段骨折，断端向掌侧成角，桡骨头向前方脱位。诊断为右孟氏骨折（BadoⅠ型）。
通过尺骨掌侧成角处按压，前臂旋后位牵引屈肘复位，固定在前臂旋后屈肘约100°位。拍片复查桡骨头脱位已纠正，尺骨断端对线良好。
治疗近一个月后拍片复查见骨折端有明显骨痂生长，拆除外固定。
治疗不到一个月，患肢肘关节屈伸功能及前臂旋转功能恢复正常。
伤后近两年再次随访拍片示尺骨塑形良好。
Ⅱ型孟氏骨折一般多见于成人，儿童也有。 这是一例患者外伤后在当地医院拍片示：左尺骨中上段骨折，断端向后成角，桡骨头向后脱位，当地医院建议手术治疗，患者转来我院，要求保守治疗。
通过前臂旋后位伸直肘关节牵引复位，石膏固定在屈肘45°位，拍片复查示：桡骨头脱位已纠正，尺骨对线良好。
治疗两周后改前臂旋后屈肘90°位固定，这样有利于肘关节屈曲功能快速恢复。
治疗一个半月后拍片复查示断端有明显骨痂生长，拆除外固定。
患肢外观功能恢复正常。
伤后近三年随访拍片示尺骨断端塑形良好。
这是最近治疗的一例Ⅱ型孟氏骨折，尺骨断端向后外成角，桡骨头向后外脱位。
通过前臂旋后位伸直肘关节牵引复位，同时拇指自肘关节外侧推挤桡骨头向内辅助桡骨头复位。 从正位片软组织影上可以看到桡骨头外侧放置了一个方形压垫，侧位软组织影上可以看到尺骨断端成角处背侧放置了棉垫。 目前我们在复位成功后均改良为直接屈肘90°位固定，可以更快恢复肘关节屈曲功能。
这是一例Ⅲ型孟氏骨折，尺骨断端向桡侧成角畸形，桡骨头向外侧、前方脱位。
将前臂旋后肘关节伸直，拇指自肘关节外侧向内侧按压桡骨头，同时极度外翻肘关节，通过桡骨的间接挤压纠正尺骨断端成角，同时使桡骨头复位。 此例患者因环状韧带嵌顿，阻挡桡骨头复位，先牵抖再内翻肘关节解锁后再外翻肘关节极度屈肘进行复位。点击下方视频观看完整复位固定视频。
治疗两个月后复查示骨折愈合良好，桡骨头对位良好。
患肢外观、功能完全恢复正常。
这是一例Ⅳ型孟氏骨折。
通过轻柔的将前臂旋后，屈肘牵引复位，拍片复查示断端对位对线良好。
绝大部分新鲜孟氏骨折都可以通过手法复位外固定获得良好疗效，但对于陈旧性孟氏骨折，一般学者均认为需要手术治疗。 我们在临床上发现伤后一个半月以内的陈旧性孟氏骨折，仍然可以尝试进行手法复位，如果复位成功，就避免了手术创伤及并发症。 这个患者在家中跌倒，当时未引起重视，后患儿家长发现患肢出现畸形，于伤后27天就诊于我院，拍片示：左尺骨中段陈旧性骨折，断端向桡侧、背侧成角畸形，可见少量骨痂生长，桡骨头与肱骨小头匹配不良。
我们通过将前臂旋后伸直位牵引，在尺骨断端折骨纠正尺骨成角畸形，前臂旋后屈肘90°位固定，拍片复查骨折对位对线良好，桡骨头与肱骨小头匹配良好。点击下方视频观看完整复位固定视频。 以下视频来源于 杨韵琴正骨传承工作室
治疗近半月后复查示骨折断端有大量骨痂生长，桡骨头对位良好。
患肢肘关节屈伸功能及前臂旋前、旋后功能恢复良好。
再来看一例山东的患者，就诊时拍片示：尺骨中段骨折，由于片子有遮挡，又不是标准的侧位片，似乎桡骨头与肱骨小头匹配尚可。
当地医院诊断为尺骨中段骨折，予以手法复位石膏外固定，定期复查，但所有的片子都不是标准的前臂正侧位片，没有关注到桡骨头实际上是脱位了。
治疗一个月后拆除外固定拍片示尺骨骨折，桡骨头脱位，当地医院建议患者手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，经网上与我沟通后就诊于我院要求保守治疗。
患者伤后 33 天就诊于我院，再次拍片复查示尺骨中段陈旧性骨折，见骨痂生长，桡骨头向前脱位。
患者就诊时肘关节屈伸及前臂旋转功能受限。
予以手法复位。 具体手法：将前臂旋后，一手按压尺骨断端向掌侧成角处进行折骨，一手拇指自前方按压桡骨头向后，极度屈肘完成复位。拍片复查示桡骨头脱位已纠正。点击下方视频观看完整复位固定过程。 以下视频来源于 杨韵琴正骨传承工作室
复位 6 天后再次拍片复查示断端对位对线良好，桡骨头对位稳定。
治疗 25 天后拍片复查骨折愈合良好，桡骨头对位稳定，拆除外固定。
治疗 25 天后患肢功能逐步恢复。
伤后三个月，患者在家中拍外观照显示患肢功能完全恢复正常。
再来看看这个山东的患者，外伤后拍片显示尺骨近端骨折，桡骨头脱位。
当地医院予以手法复位石膏外固定，治疗一个月拍片复查示骨折愈合，但尺骨断端残留向桡侧成角，桡骨头与肱骨小头匹配尚可。
因患肢逐渐出现肘内翻畸形，患者家属拒绝当地医院手术治疗的建议，于伤后四个月就诊于我院，就诊于我院时患肢明显肘内翻畸形。
就诊于我院时拍片复查示：右陈旧性孟氏骨折，尺骨断端向桡侧成角，桡骨头与肱骨小头匹配不良。
先予以手法折骨，拍片复查尺骨断端成角稍有好转，治疗两天后改肘关节外翻矫形支具固定，同时指导患者家属进行肘关节外翻按摩。
治疗一个月复查情况。
治疗半年后在当地医院拍片复查示尺骨断端成角较前明显改善，桡骨头对位良好。
患肢肘内翻畸形较前明显改善。
儿童孟氏骨折的治疗关注重点在桡骨头是否复位，尺骨骨折不必强求解剖复位，只要桡骨头脱位得到纠正且尺骨对线良好，或残留轻度向背侧成角均达到功能复位标准，尺骨骨折后期均可以通过塑形获得正常解剖形态。 而手法复位的关键则在于纠正尺骨断端成角畸形，尺骨的成角畸形得到纠正，大部分桡骨头脱位均可自行复位，或辅助前方或外侧推挤复位即可。 复位及固定体位均建议采用前臂旋后位，因桡骨头呈椭圆形，当前臂旋后时桡骨头关节面与尺骨近端关节面接触最多，也就最稳定。 对于一个半月以内的陈旧性孟氏骨折我们仍然可以先尝试手法折骨，纠正尺骨断端成角，复位桡骨头，成功几率较高，不要只建议手术治疗。 |
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