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孟氏骨折中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94），南京大学出版社，1995年。 （1）有外伤史。 （2）前臂和肘部肿胀、压痛，肘屈伸及前臂旋转运动功能不同程度障碍。 （3）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年。 （1）有外伤史。 （2）肘部及前臂肿胀、疼痛、活动障碍，压痛局限于尺骨上1/3 或尺骨鹰嘴及桡骨头。移位明显者尺骨上段有成角或凹陷畸形，在肘关节的前外或后外方可触摸到脱出的桡骨头。肘关节在半屈曲位活动受限，前臂多在中立位不能旋转。10%的患者合并有桡神经损伤。 （3）X线摄片检查可明确诊断。 （二）证候分类 1．血瘀气滞证：损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀疼痛，胃纳不佳，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．营血不调证：损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限，舌质暗红，苔薄白，脉弦。 3．肝肾不足证：损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足，舌淡苔白，脉细弱。 （三）临床分型 Ⅰ型（前侧型或伸直型）：为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，并合并桡骨头前脱位，于肘关节前外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋后位而致。 Ⅲ型（外侧型或内收型）：为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋前位，由于外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用，致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡侧成角移位，同时，引起桡骨头向外侧脱位。尺骨干骺部有明显压痛，于肘关节外侧可扪及桡骨头隆起。该型尺骨骨折多且纵行劈裂，褶皱或横形劈裂，骨折移位不明显，容易漏诊。 二、治疗方案 （一）手法整复、小夹板或石膏固定（包括高分子夹板及新型石膏绷带）。 1．整复方法 原则上先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。患者仰卧，前臂置中立位，两助手顺势拔伸，矫正重叠移位。对伸直型骨折，术者两拇指放在桡骨头外侧和前侧，向尺侧、背侧按挤，同时肘关节徐徐屈曲90°，使桡骨头复位，然后术者捏住骨折断端进行分骨，在骨折处向掌侧加大成角，再逐渐向背侧按压，使尺骨复位；对屈曲型骨折，两拇指放在桡骨头的外侧、背侧，向内侧、掌侧挤按，同时肘关节徐徐伸直至0°位，使桡骨头复位，有时还可听到或感觉到桡骨头复位的滑动声，然后先向背侧加大成角，再逐渐向掌侧挤按，使尺骨复位；对内收型骨折，助手在拔伸牵引的同时，外展患侧的肘关节，术者拇指放在桡骨头外侧，向内侧推按桡骨头，使之还纳，尺骨向桡侧成角亦随之矫正；对特殊性骨折，先整复桡骨头脱位，然后在屈肘和前臂中立位的情况下，按前臂双骨折进行整复。 2．固定方法 先以尺骨骨折平面为中心，在前臂的掌侧与背侧各置一分骨垫，在骨折的掌侧（伸直型）或背侧（屈曲型）置一平垫；在桡骨头的前外侧（伸直型）或后外侧（屈曲型）或外侧（内收型）放置葫芦垫；在尺骨内侧的上下端分别放一平垫，用胶布固定。然后在前臂掌、背侧与桡、尺侧分别放上长度适宜的夹板，用四道布带捆绑。伸直型骨折脱位应固定于屈肘位4～5周；屈曲型或内收型宜固定于伸肘位2～3周后，改屈肘位固定2周。 （二）外固定器治疗 1．适应证：孟氏骨折合并筋膜间隔综合征；局部软组织条件较差，如开放骨折合并污染较重、伤口感染、伴有糖尿病等并发症；多发骨折。 2．外固定方法：外固定器种类较多，可根据具体情况选择使用。 （三）药物治疗 1．中药外治： （1）药膏：骨折早期宜活血化瘀，如消肿止痛膏、双柏散膏；中期宜接骨续筋，如接骨续筋药膏。 （2）涂擦药：骨折后期宜温经通络、化瘀止痛，如红花油，活血酒等。 （3）熏洗药：骨折后期宜舒筋通络，如四肢损伤洗方、海桐皮汤等。 2．中药内服：根据骨折三期辨证施治。 （1）骨折初期 治法：活血化瘀，消肿止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、白芍、川芎、熟地等。 中成药：三七伤药片、七厘胶囊等。 （2）骨折中期 治法：和营生新，接骨续筋。 推荐方药：和营止痛汤加减。赤芍、归尾、川芎、苏木、陈皮、乳香、桃仁、续断、乌药、没药、木通、甘草等。 中成药：接骨片等。 （3）骨折晚期 治法：补益肝肾，强壮筋骨。 推荐方药：六味地黄汤加减。熟地、山药、茯苓、山萸肉、泽泻、丹皮等。 中成药：接骨片、六味地黄丸等。 （四）康复治疗 1．功能锻炼 在伤后3周内，行手、腕、肩诸关节的屈伸锻炼，但对于伸直型和特殊型禁止伸肘活动，屈曲型禁止屈肘活动。3周后逐步行肘关节屈伸锻炼。X线片显示尺骨骨折线模糊并有连续性骨痂生长时，方可进行前臂旋转活动。 2．其他疗法 可辅以局部红外线、中波离子导入、骨折愈合治疗仪等治疗，促进瘀血吸收、肿胀消退、骨折愈合及关节功能恢复。 （五）并发症预防 1．压迫性溃疡：多由于夹板位置移动未及时调整、扎带过紧、或者加压垫放置位置不正确而造成。一般经过及时调整扎带松紧度及压垫位置，更换敷料，不会出现严重后遗症。 2．桡神经深支损伤：主要是由于桡骨头脱位压迫或挫伤桡神经深支所致。伤后、复位后要积极观察手指活动情况，一般复位后，神经大多能自行恢复。 3．肘关节僵硬、前臂旋转功能受限：患者惧怕疼痛，骨折固定后很少锻炼手指，腕关节及前臂、肘等关节。为防止关节僵硬，早期可使用消肿止痛、活血化瘀的药物进行预防。中晚期配合理疗，并不断练习患腕活动可逐渐恢复。 4．Sudeck骨萎缩：为反射性交感神经营养障碍、急性创伤后骨萎缩，其特点是肿痛、皮肤萎缩、骨的普遍疏松、脱钙，手部活动受限，可达数月之久，常常是骨折后患者未能积极主动活动所致。早期功能锻炼常可预防其发生。 （六）护理 1．早期护理 （1）生活护理：给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。 （2）外固定后护理：置患肢于治疗体位，保持有效的外固定。冬天应注意患肢末节的保暖，并观察患肢手指的血液循环、疼痛、肿胀等情况。 2．中期护理 （1）将前臂取相应治疗体位，三角巾悬挂于胸前，保持有效的外固定。夹板固定者应及时调整固定带的松紧度，以夹板上下移动范围1cm为宜。 （2）观察伤肢疼痛及肿胀情况，如发现局部出现异常疼痛及肿胀，及时来院检查。定期门诊复查，根据X线片显示骨折愈合情况，择机去除外固定。 （3）指导功能锻炼。 （4）加强营养，防治内科并发症。 3．晚期护理 （1）注意安全，防止跌倒再次损伤。 （2）定期门诊复查，根据X线片显示骨折愈合情况，择机去除外固定。 （3）加强功能锻炼与康复治疗，预防各种并发症。 （4）注意营养，多晒太阳，适当补充钙剂。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行评定： 治愈：骨折及脱位已复位，骨折有连续骨痂形成已愈合，肘关节屈伸功能正常，前臂旋转功能正常或活动受限在15°以内。 好转：骨折对位对线欠佳，有骨痂形成，脱位已复位，肘关节屈伸受限在15°以内，前臂旋转受限在45°以内。 未愈：桡骨头未复位，或尺骨骨折不愈合，或伤肢畸形愈合，功能障碍。 （二）评价方法 一般根据治疗前后X线表现，及骨折愈合后与健侧进行疼痛、畸形、活动、并发症等方面进行对照评价。 |
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