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桡、尺骨干双骨折 桡、尺骨干双骨折是常见的前臂损伤之一，约占全身骨折的7%到8%.儿童及青少年发生率较高。桡、尺骨干双骨折可由直接暴力、传达暴力或扭转暴力所造成。直接暴力多为打击、挤压、碰撞等，造成的骨折以横断、粉碎为多，骨折线往往在同一平面，局部软组织损伤较重，可为开放骨折。间接暴力可分为传导暴力和扭转暴力。传导暴力多为跌倒时手掌先着地，暴力由掌面沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中段或上段发生横断或锯齿状骨折，残余暴力通过向下斜形的骨间膜牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折。骨折线多不在同一平面，桡骨骨折线在上，尺骨骨折线在下，局部软组织损伤较轻，若成角移位较大，则骨折端可刺破皮肤而造成开放性骨折。儿童多发生下1/3段青枝骨折，桡骨骨折线高于尺骨骨折线，骨折端多向掌侧成角，其背侧骨膜多完整。扭转暴力多为前臂被旋转的机器绞伤或跌倒时手掌着地前臂极度旋前或旋后，造成两骨螺旋形骨折。骨折线方向一致，多数是由尺侧内上斜面向桡侧外下，但骨折的平面不同，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。桡、尺骨完全骨折时，由于暴力作用，以及伸、屈、旋前、旋后等肌群的牵拉，两骨折端可发生重叠、成角、旋转和侧方移位。 诊断依据 1、有外伤史。 2、多发生于儿童及青壮年。 3、局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍。 4、X线摄片检查可确定骨折情况。 鉴别要点尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（孟氏骨折）：特殊型多见于儿童，在肘前方可触及脱位的桡骨头关节面，X线摄片可见桡尺骨双骨折，尺骨骨折线在近1/3处，有桡骨头向前脱位。 辨证论治 1、证候分类 （1）青枝骨折：伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角。 （2）无移位骨折：伤肢轻度肿胀，压痛，活动功能障碍，畸形不明显。 （3）有移位骨折：伤肢畸形压痛及异常活动，根据受伤暴力不同可分为：a.直接暴力所致者：伤肢在同一水平处压痛，肿胀，有假关节活动，功能障碍。骨折线多在同一水平面上，呈粉碎或横断形。b.间接暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨上段尺骨下段压痛甚，旋转功能障碍，桡骨骨折线多在上，尺骨骨折线多在下。c.扭转暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨下段尺骨上段压痛甚，扭转功能障碍，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。 2、治疗 （1）手法复位：桡、尺骨干双骨折的治疗原则是恢复前臂旋转功能。无移位骨折直接用夹板或石膏夹板固定即可。有移位骨折应整复后固定。手法复位不成功，则手术治疗。手法整复如下：患者平卧，在臂丛麻醉或局部麻醉下，肩外展90度。中、下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位。由两助手拔伸牵引，矫正重叠、旋转及成角畸形。桡、尺骨干双骨折均为不稳定骨折时，如骨折在上1/3，则先整复尺骨；骨折在下1/3，则先整复桡骨；骨折在中段时，应根据两骨干骨折的相对稳定性来决定。若前臂肌肉比较发达，加之骨折后出血肿胀，虽经牵引，重叠移位未完全纠正者，可用折顶法复位。若斜形骨折或锯齿形骨折有背向侧方移位者，应用回旋手法复位。若桡、尺骨骨折断端互相靠拢者，可用挤捏分骨手法：术者用两手拇指和示、中、环三指分置骨折部的掌、背侧，用力将尺、桡骨间隙分到最大限度，使骨间膜恢复其紧张度，向中间靠拢的桡、尺骨断端向桡、尺侧各自分离。 （2）固定方法：若复位前桡尺骨相互靠拢者，可采用分骨垫放置在两骨之间，掌、背侧各一。骨折线在同一平面时，分骨垫置于骨折线上下各一半处；骨折线不在同一平面时，分骨垫置于两骨折线之间；若骨折原有成角畸形，则采用三点加压法。各垫放置妥当后，用胶布粘贴，依次放置夹板或石膏夹，掌侧板由肘横纹至腕横纹，背侧板由鹰嘴至腕关节或掌指关节，桡侧板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧板自肱骨内上髁下达第5掌骨基底部。用4条布带缚扎后，前臂原则上放置在中立位，用三角巾悬吊，儿童3到4周，成人6到10周。 （3）功能锻炼：初期鼓励患者作手指屈伸握拳活动及上肢肌肉舒缩活动；中期开始作肩、肘关节活动，如小云手、大云手等。活动范围逐渐增大，但不宜作前臂旋转活动，解除固定后作前臂旋转活动，如反转手等。 （4）药物治疗 a.内治：按骨折3期辨证用药。若尺骨下1/3骨折愈合缓慢时要重用补肝肾、壮筋骨中药。 b.外治：解除夹板或石膏固定后，前臂旋转活动仍有障碍者，外用骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。 预防与护理 1、前臂骨折X线摄片应包括肘、腕关节。 2、复位后，应密切注意肢端血运，防止发生缺血性肌挛缩。若肿胀严重，疼痛难忍，感觉麻木，肢端青紫，应立即去除外固定。 3、固定早期每3到5天X线检查1次；2周后可每2到4周X线复查1次。 |
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