【肺炎】

概述描述

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。

是否医保

是

就诊科室

内科儿科

并发症

感染性休克、血压下降、心动过速、心律失常等。

危害

肺炎可并发感染性休克，特别是老年患者，容易导致呼吸道、心脑血管功能障碍。

治愈性

细菌性肺炎多可治愈。

指导建议

可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。细菌性肺炎采用抗生素治疗，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。

陈燕文|副主任医师呼吸与危重症医学科编审专家

北京大学人民医院

马艳良|主任医师呼吸内科编审专家

北京大学人民医院

流行病学

抗菌疗程至少5天，多数7～10天或更长疗程。

病因

引起肺炎的原因很多，常见原因如下：
1.细菌感染 如肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等引起。
2.病毒感染 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等引起。
3.真菌 如白念珠菌、曲霉菌、放射菌等。
4.非典型病原体 如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等。
5.理化因素 如放射性、胃酸吸入、药物等。

典型症状

起病急，寒战、高热；咳痰；胸痛；呼吸困难。

常见症状

1.寒战、高热
典型症状为突然寒战、高热，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。
2.咳嗽、咳痰
早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
3.胸痛
常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。
4.呼吸困难
因肺实变致通气不足、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。

其他症状

少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

常用检查

血常规检查、血清学检查、痰涂片检查、痰培养检查、病毒分离、X线检查、CT、MRI、胸腔积液培养。

诊断

痰培养、血常规、胸片等检查辅助诊断。

诊断依据

1.血常规检查：如果白细胞总数超过10×10⁹个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。
2.血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。
3.X线胸片检查是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。
4.对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。

治疗原则

治疗主要抗感染，包括针对病原体和经验治疗。

治疗方针

患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。

一般治疗

疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。
治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞计数逐渐恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。

药物治疗

1.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎
选用青霉素类、第一代头孢菌素类等抗生素。
2.老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎
选用氟哇诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类或厄他培南，可联合大环内醋类。
3.医院获得性肺炎
选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。
4.重症肺炎
重症社区获得性肺炎选用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。

预后情况

细菌性肺炎采用抗生素治疗，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。

日常护理

可以做一些肺部锻炼，比如多做深呼吸，适当锻炼，增强身体免疫力，避免劳累。

饮食调理

1.宜多吃清热生津的瓜果，如梨、西瓜、黄瓜、冬瓜、荸荠、桔柑等。
2.如发高热、食欲不振可吃半流质饮食，如大米粥。副食如肉糜蒸鱼等，每2-3小时吃1餐，每日6餐。也可吃流质如 牛奶、豆浆、米汤、鸡汤等。
3.宜吃高营养容易消化的饮食。主食可吃米饭、面条、馒头、面包等，副食可吃肉、鱼、蛋、家禽和豆制品。
3.忌烟酒、辛辣刺激性食物。