 2月5日，大家终于迎来了久盼的「牙周种植学经典课程」第二讲。这一讲Sanz教授主要围绕牙槽嵴/位点保存术（ridge preservation/site preservation）展开。 *文章内图片内容，点击即可放大查看。 Decision Making post-Extraction  拔牙后何时植入种植体呢？是即刻种植还是牙槽嵴位点保存术？还是等上一段时间，早期种植甚至6个月后延期种植？回答这一问题，我们需要从拔牙后牙槽嵴如何改建中寻找启示。 拔牙后牙槽嵴会发生什么改变？用一个病例来看下。该患者左上前牙拔牙后6周，牙槽嵴轮廓改变明显，唇侧骨板吸收。   再看一个前磨牙的病例。   我们再来回顾下牙槽窝愈合的过程（经典的愈合过程）。  根据动物实验和人体实验结果，拔牙后4-8周是成骨愈合的关键时期，骨轮廓形态改变较多。   前牙区牙槽嵴平均宽度是多少呢？  2010和2011年的这3篇文献的结果表明：前牙区无论是中切牙、侧切牙还是尖牙，绝大多数唇侧骨板是很薄的。  2013的这个实验通过对拔牙窝前后牙槽嵴形态的CBCT影像学比较，揭示了拔牙窝愈合过程中的形态改变各异，而菲薄的牙槽嵴顶（唇侧骨板）更易出现较大量的垂直骨吸收。 而2003年的这篇文献通过12个月的随访观察，发现拔牙后的牙槽嵴水平骨吸收大部分发生在前3个月。该研究中46位患者除2位外，在拔牙后12个月内同意不使用任何修复体。 而当拔牙后出现上图这样的情况，后牙区种植体就很难直接植入在利于修复的位点。 总结一下，影响未干预的拔牙窝愈合的两个关键因素：唇、颊骨壁是否完整，唇、颊侧骨板的厚度。唇侧骨板厚度对于前牙种植美学的重要意义：前牙区，小于0.5mm，唇侧大量骨吸收；后牙区，50%几率会出现颊侧骨量丧失。既然现在我们知道了这些关于拔牙窝愈合的知识，我们该做些什么来改进我们的治疗方案呢？现在我们回到拔牙后的时间点，我们有两个选择：拔牙位点保存或者即刻种植。这两种方案都被证实有减少拔牙后牙槽嵴吸收的作用。 按照benic & hammerle 2014的骨缺损分类，我们一般在第一种情况下应用牙槽嵴保存术。（何种情况下可以应用即刻种植技术将在下一节课中详解） 牙槽嵴保存术（ARP，alveolar ridge preservation）一般是指拔牙后在拔牙窝内充填物质，软组织（可合并使用各类膜）严密封闭拔牙窝，以影响牙槽窝愈合的形态改变。 牙槽嵴保存术主要区别在于充填材料，封闭方式以及手术技巧。为什么我们可以使用牙槽嵴保存术来达到我们所期望的减少牙槽骨吸收的目的呢？这并不是突发奇想，而是有严密的循证医学证据，有着临床前的动物实验证据和临床证据支持。 基于现有的动物实验结果，异种骨被认为是最理想的植入材料。常用的异种骨为去蛋白牛骨（deproteinized bovine bone mineral，DBBM，常用的商品名为盖氏Bio-oss） 根据拔牙创的骨壁缺损情况，选用不同的材料和术式来完好关闭拔牙创。这对牙槽嵴保存术的成功率有着非常重要的影响。 看一例典型的牙槽嵴保存术：在一颗纵折的前牙拔除后，植入骨粉，并用游离龈瓣封闭拔牙创。术后6个月，翻瓣后可见牙槽嵴宽度非常理想，可在理想的位点完成种植修复。 何时需要使用牙槽嵴保存术呢？Sanz教授认为在美学区以及因较严重的牙周炎需拔除的后牙都是使用这一技术的适应症。 但是如果有一侧以上骨壁有较大的缺损，则需要运用到GBR技术。 课后，照例又是问答时间。Sanz教授为大家预留了充足的时间，学员们的问题都得到了很好的解答。问答环节持续了将近25分钟。最后Sanz教授祝大家新年快乐，并祝福中国能尽早度过“新冠病毒肺炎”疫情的难关。 下面是问答精选： 1. 牙槽嵴位点保存术是否需要翻瓣？ 是否翻瓣取决于唇侧骨板是否完整，如发现唇侧骨板有缺损需要翻瓣。 2. 牙槽嵴位点保存术是否需要用屏障膜？ 取决于唇侧骨板是否完整，如果不完整，则需要使用。常用的膜为可吸收的胶原膜，如Bio-gide。 3. 牙槽嵴保存术植骨后修复时机？ 建议至少6月。 4. 植骨材料可以使用Bio-collagen？ 可以，基本成分和Bio-Oss相同，添加了一定比例的胶原，更便于操作。对于牙槽嵴保存术效果是一样的。但需要注意，使用Bio-collagen 一样需要按照今天讲课中提到的原则对拔牙创做有效封闭。 5. 患者有大范围的根尖炎症可以做牙槽嵴保存术吗？ 如果影像学上显示炎症范围边界清晰的，可以在彻底清创后行牙槽嵴保存术。如果影像学上炎症范围边界不清的，建议彻底清创后，早期种植并植骨。 6. 清理拔牙创时可以用化学药物冲洗吗？ 不建议。因为不知道化学药物会对拔牙创愈合产生何种影响。 限于篇幅原因，讲课内容有所精简。体验大师“原味”讲课，请观看完整课程。观看地址：http://www./m/lesson/vod?id=1429 课程报名 报名课程请长按识别二维码 特别提醒：仅观看直播需要收取20元占位费（不可观看回放，观看回放需购买系列课程），名额上限1000人，为了避免名额的浪费，届时请务必准时参加！ 本次系列课（共十节）定价899元，购买后可观看直播及回放，回放于直播结束后三个工作日内上架。 注： 本次系列课不再设置单节课程的回放购买。 报名系列课后微信联系小牙（微信号：deep369369）加入学习群，将有助教帮助大家与Mariano Sanz教授沟通（不咨询病例）。 讲师介绍 Mariano Sanz · 马德里康普顿斯大学（西班牙）牙周病科教授、主任 · 奥斯陆大学牙科学院教授 · ETEP研究小组主任 · 欧洲牙周病学联合会（EFP）研讨会委员会主席 · 前欧洲牙科理事会主席 · 骨骼学基金会董事长 本文作者 石倚天 浙江大学医学院附属邵逸夫医院牙科主治医师；种植学硕士，师从赖红昌教授；美国罗马琳达大学牙科教育部助理教授（外籍师资）。 *课程相关文章： 1.Trombelli L, Farina R, Marzola A, Bozzi L, Liljenberg B, Lindhe J. Modeling and remodeling of human extraction sockets. J Clin Periodontol 2008; 35: 630–639. 2.Lars Schropp,Ann Wenzel,Lambros Kostopoulos, Thorkild Karring. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Following Single-Tooth Extraction: A Clinical and Radiographic 12-Month Prospective Study.The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry 2003;23:313-323. 3.Guy Huynh-Ba,Bjarni E. Pjetursson,Mariano Sanz,Denis Cecchinato,Jorge Ferrus,Jan Lindhe,Niklaus P. Lang.Analysis of the socket bone wall dimensions in the upper maxilla in relation to immediate implant placement.Huynh-Ba et al·Socket bone wall dimensions and immediate implant placement 2010;21:37-42. 4.Marjan Ghassemian,Nowzari Hessam,Lajolo Carlo,Fernando Verdugo,Tommaso Pirronti,Antonio D'ddona.The Thickness of Facial Alveolar Bone Overlying Healthy Maxillary Anterior Teeth.J Periodontol 2012;83:187-197. 5.Mauricio G. Araujo Jan Lindhe.Socket grafting with the use of autologous bone: an experimental study in the dog.Clin. Oral Impl. Res. 22, 2011 / 9-13. 6.G. Cardaropoli, M. Araujo,R. Hayacibara,F. Sukekava,J. Lindhe.Healing of extraction sockets and surgically produced-augmented and non-augmented-defects in the alveolar ridge. An experimental study in the dog.J Clin Periodontol 2005; 32: 435-440. 7.Mauricio G. Araujo,Jan Lindhe.Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog.J Clin Periodontol 2005; 32: 212-218. 8.Stefan Fickl,Otto Zuhr,Hannes Wachtel,Wolfgang Bolz,Markus B. Huerzeler.Hard tissue alterations after socket preservation: an experimental study in the beagle dog.Clin. Oral Impl. Res. 19, 2008 / 1111-1118. 9.Discepoli N, Vignoletti F, Laino L, de Sanctis M, Munoz F, Sanz M. Early healing of the alveolar process after tooth extraction. An experimental study in the beagle dog. J Clin Periodontol 2013; 40: 638-644. 10.Mauricio G. Araujo,Joao Carlos Costa da Silva,Arthur Furtado de Mendonca,Jan Lindhe.Ridge alterations following grafting of fresh extraction sockets in man. A randomized clinical trial.Clin. Oral Impl. Res. 26, 2015 / 407-412. |
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