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1.病例资料 （1）郭 XX, 女，54岁。颈部疼痛，伴头晕有时恶心，前胸后背沉紧不适，颈部左右转动受限。血压高160-140/100-90mmhg 每天早晚各服降压药氯沙坦钾片，一片50毫克。查体C2,C3棘突左偏歪，C4,C6横突压痛有条状硬结。X线片显示 C3/4，C4/5椎间孔变小，C4,C5,C6骨质增生.C4/5，C5/6椎间隙变窄。颈椎生理曲度反弓。治疗：让患者左右各侧卧位运用“五点一线”复位法分别对C2,C3,C5,C6正脊复位，患者俯卧位在患者颈肩部运用指柔,掌推,拇指拨离手法，进行手法推拿治疗20-30分钟。3次后血压下降，血压为140-130/90-80mmHg其他症状明显减轻，治疗5次后每天早上服药一次即可。血压为135-130/90-80mmHg.10次治疗后停止服药，血压正常120/80mmhg。 （2）王XX 女，1983年出生。颈部疼痛不适，伴头昏沉，乏力胸闷，气短，睡眠不好，有时手麻。血压波动不稳 血压160-130/120-90mmHg。查体颈2，3横突压痛，颈4—6横突压痛有条状结节。X线显示生理曲度消失。颈椎4,5,6增生。治疗：让患者左右各侧卧位运用“五点一线”复位法分别对C2，C3正脊复位，C4，C5正脊复位。患者俯卧位在患者颈，肩背部运用指柔,掌推,拇指拨离手法，进行手法推拿20-30分钟。3次治疗后,血压140-130/100-90mmHg症状减轻。6次治疗后血压135-130/90-85mmHg基本稳定，又巩固治疗3次血压130/90mmHg无波动。患者欣然而去。 （3）韩XX 男 1954年出生。颈部疼痛，伴头晕昏沉，头晕时心率快，血压升高，血压为150/120mmHg. 轻微耳鸣，左手麻。X线显示生理曲度变直，C4/5，C5/6，C6/7椎间隙变窄。C2/3，C3/4，C4/5椎间孔变小。颈椎4,5,6增生。治疗：让患者左右各侧卧位运用“五点一线”复位法分别对颈椎2,3颈椎4,5正脊复位。患者俯卧位在患者颈背部运用指柔，掌推，拇指拨离手法，进行手法推拿20-30分钟。3次治疗后症状减轻，5次后头晕，昏沉明显减轻血压为130/90mmHg. 10次治疗后血压正常。其它症状消失。 （4）何XX 女 1963年出生。颈部疼痛，伴头痛，耳鸣。有时心慌，胸闷气短，心悸，睡眠不好，肩背部疼痛。血压不稳,血压160-140/100-80mmHg。查体颈椎2,3，颈椎3,4,5横突压痛，颈部僵硬。X线显示颈椎生理曲度变直，C4/5,C5/6，C6/7椎间隙变窄。C3/4, C4/5, C5/6椎间孔变小，颈椎4,5,6增生。治疗：让患者左右各侧卧位运用“五点一线”复位法分别对颈椎2,3颈椎4-6正脊复位。患者俯卧位在患者颈背部运用指柔,掌推,拇指拨离手法，进行手法推拿20-30分钟。3次治疗症状减轻，血压为140-130/90-80mmHg。10次治疗后血压稳定无波动，血压为130/85mmHg。其它症状消失。 2.临床表现与机制 （1）颈动脉窦位于颈6横突前方。中，下段颈椎，颈4，颈6错位时横突前方肌肉紧张或横突骨性位移或钩椎关节错位引起斜角肌及筋膜紧张，均可牵张刺激颈动脉窦而至血压波动。患者多伴有头昏或眩晕，颈部僵硬，肩背沉重不适[1-2]。 （2）颈上交感神经节附着于颈1颈3或颈2颈4横突的前方。颈椎错位使横突位移或颈椎错位损伤引起无菌性炎症均能导致交感神经节后纤维兴奋，而发生脑血管痉挛，若此种刺激持续存在将会继发性影响脑血管舒缩中枢功能，而发展为全身性小动脉痉挛，血压持续升高[3]。另一方面颈上颈中及颈下交感神经节发出的心支，参与形成心深丛及心浅丛，分布于窦房结及房室结，并随冠状动脉分布至心肌[4]。故颈椎错位对颈交感神经的机械性刺激，可加速神经兴奋和促使出现心悸心跳加强，冠状动脉舒张而导致血压升高[5]。 3.体会 （1）由以上病例可看出颈性血压异常，多数患者常有头晕，睡眠不好，胸闷，气短，耳鸣，血压升高或波动不稳。同时伴有颈部疼痛等。 （2）在临床上遇到血压异常的患者且口服药物疗效不理想的，我们应该考虑从颈椎病的治疗入手，建议患者进行颈部X线片检查，确诊错位的椎体，给以颈椎错位的关节正脊复位治疗，这样可以得到事半功倍的疗效。 （3）中医正脊复位手法可使颈椎错位，椎间小关节紊乱，回归到正常的解剖位置，从而解除对颈上交感神经节的刺激或压迫，解除对颈动脉窦的刺激。颈部手法推拿可拨离颈部肌肉的机化粘连，扩大组织间隙，解除对颈上交感神经节及颈动脉窦的持续刺激压迫，使其神经传导正常，使颈动脉窦的调节功能趋于正常，达到临床症状的消失或缓解。 （4）正脊复位手法不能生硬，要把错位，紊乱的关节复到位。推拿手法的力度，要有渗透性，用力均匀，柔和，感到颈部的条索和结节由硬变软，由大变小，由厚变薄，肌肉富有一定弹性时，结束推拿手法。 参考文献 [1] 郑胜明,张海芬,范炳华.仰卧位拔伸整复手法治疗颈性高血压30例[J].山东中医杂志.2011,(02):108-109. [2] 崔改琴,李长河,杨九星.手法与中药热敷相结合治疗颈性高血压的临床探讨[J].颈腰痛杂志.2011,32(02):149-150. [3] 郑胜明,张海芬,范炳华.颈性高血压研究概况[J].中医正骨.2011,23(04):33-34. [4] 杨军,杨娟,宋江红.小针刀术加正骨术及物理疗法治疗颈性高血压14例[J].基层医学论坛.2010,14(05):156-157. [5] 包春宇,刘兆强.颈源性高血压的认识与治疗[J].中国疗养医学.2010,19(04):333-334. 作者简介：王以伦，男，1967年1月，毕业于山东中医药大学,研究方向：中医手法对脊柱病及脊柱相关疾病的治疗。专科，中医主治医师，脊柱科主任 |
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