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正骨调脊治疗颈源性高血压征1例 关键词：正骨调脊治疗；颈源性高血压征 1 患者，男，23岁。头昏、记忆力差10余年伴颈部疼痛不适3天于2008年3月10日来门诊。查体：血压150/90mmHg。颈部活动度检查：前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转均正常。颈部触诊检查：颈部肌肉紧张，寰椎右侧横突隆起、压痛，第4颈椎、第6颈椎棘突左偏，棘突右侧后小关节突隆起、压痛。颈椎x线片示：颈椎生理曲度存在，寰椎仰位侧摆、旋转错位，第4颈椎向后稍滑移、第4、5颈椎旋转错位，第6、7颈椎旋转错位。追问病史，患者自幼血压高，头经常昏昏沉沉、记忆力差、颈部不适等。记忆中血压从未低于140/90mmHg。曾参加招工，因血压高达180/90mmHg未能如愿。又因参加某种体检,自服倍他乐克50mg,Bid,po.共两天，疗效不佳,仍可达150/90mmHg左右。其母亲及哥哥均患有高血压病。病程中，无头疼、眩晕，无胸闷、心慌，无恶心、呕吐，无眼花、耳鸣。排除内科其他器质性疾病所致高血压，符合颈源性高血压诊断标准[1]。 治疗方法：⑴正骨调脊理筋手法：①患者俯卧位，双手十指交叉，掌面向上放在治疗床上，前额放双手掌面上。医者面向患者，站（坐）患者头侧治疗床前，双手拇指指背相靠，指端放在患者枕骨粗隆下，其余各手指自然放松扶持患者颈部两侧，两拇指顶端沿颈后正中线（即棘突顶线）向第7颈椎棘突依次按压，每处逐渐加力按压1～4次，共3遍。同法按压棘突两侧颈椎后小关节突连线、颈椎横突后结节连线各3遍。②患者仰卧位，医者坐患者头侧治疗床前，医者左手托患者枕部，右手托患者下颌部，双手合力向上缓慢牵引患者颈部1min；然后医者双手抱住患者枕、颞侧，被动左右侧屈、左右旋转、前屈患者颈部各1次；继医者双手掌向上从患者颈部两侧插入患者颈后部，双手掌重叠，右手掌在上，用右手食指桡侧向上托起患者颈部，靠患者头部自身的重量牵引颈部后伸1～3次。⑵正骨调脊正骨手法：①仰头颈椎定点快速牵引复位法：患者取仰卧位，低枕，医者面向患者，坐患者头侧治疗床前，患者头部伸出治疗床半个头位，放在医者右膝上，医者摸清患者寰椎右侧横突隆起处，左手中指吸定该处，左手掌托住患者枕部，右手握持患者左下颌部，双手将患者头部慢慢向右侧转至弹性限制位，让患者头稍后仰，当力传到医者左手中指时，医者双手同时用“巧劲”向右向上快速牵引患者头部一次，多可听到“喀喀”一声或多声关节复位的弹响声，或医者左手中指有关节复位的跳动感，右侧寰椎横突隆起及压痛消失，寰椎仰位侧摆、旋转错位，复位成功。②低头颈椎定点快速牵引复位法：患者取仰卧位，低枕，医者面向患者，坐患者头侧治疗床前，患者头部伸出治疗床半个头位，放在医者右膝上，医者摸清患者第4、5颈椎棘突右侧后小关节突隆起处，左手中指吸定该处，左手掌托住患者枕部，右手握持患者左下颌部，双手将患者头部慢慢向右侧转至弹性限制位，让患者低头（一般中段颈椎前屈约20o，下段颈椎前屈大于30o），当力传到医者左手中指时，医者双手同时用“巧劲”向右向上快速牵引患者头部一次，多可听到“喀喀”一声或多声关节复位的弹响声，或医者左手中指有关节复位的跳动感，第4、5颈椎棘突右侧后小关节突隆起及压痛消失，第4、5颈椎旋转错位复位成功。同法复位第6、7颈椎。⑶正骨调脊结束手法：患者取坐位，医者站在患者身后，施点、揉、拿、滚、拍等法于颈肩部，最后分推肩背部，结束手法操作。（4）嘱患者注意休息和加强颈部功能锻炼。 治疗结果：上述手法治疗一次，2008年3月12日7：30测血压为120/88mmHg，16：30再测血压为120/80mmHg。2008年3月13日9：30再次行手法治疗一次，测血压为122/80mmHg。2008年4月30日8：45，测血压为120/80mmHg。复查颈椎x线片示：上述寰枢椎、第4、5颈椎、第6、7颈椎错位已纠正，第4颈椎向后稍滑移基本恢复正常。随访一年血压基本稳定在120/80mmHg左右，患者诉治疗后头脑清晰，记忆力明显提高。 2、讨论 颈源性高血压主要特点[1]：①血压升高，伴有颈痛及自主神经功能紊乱表现，排除内科其他器质性疾病所致的高血压，并按原发性高血压治疗效果不明显。②颈部触诊检查：颈C1-6横突不对称，颈C2-6棘突偏歪，压痛，颈部活动受限，斜角肌紧张。③X线检查：正位片见颈3-6棘突偏离中线，钩椎关节左右不对称或增生；侧位片示颈屈变直，反张，颈椎后缘连线中断；斜位片见椎间孔变形缩小。 正骨调脊治疗颈源性高血压的主要理论依据：①颈上交感神经节附于颈1-3或颈2-4横突前方，当颈1-4关节错位使横突发生移位，使交感神经兴奋性增高时，心跳加快，冠状动脉舒张，可导致血压升高[1]。②颈动脉窦位于颈6横突前方，当颈1-6后关节错位时，可因横突前方的肌肉紧张，或横突骨性移位的直接刺激、或因钩椎关节错位，引起斜角肌及筋膜紧张而牵扯刺激颈动脉窦，使血压突然升高[2]。③颈部小关节紊乱刺激交感神经，使其兴奋性增高，引起脑血管痉挛，血管舒缩中枢功能失调，周围血管收缩而血压升高。④椎动脉穿行于颈椎横突孔中，颈椎屈度变直，横突孔增生变窄，血管硬化，血管内斑块形成等原因，致脑供血不足，反射性的引起高血压。⑤颈部软组织痉挛、劳损、退行性改变等，均可引起颈部局部缺血缺氧，促进炎症介质释放，刺激交感神经末梢，使交感神经兴奋，致血压升高。 颈源性高血压颈椎X线片分析诊断方法现在还存在争议，因为放射科还没有相关X线诊断标准，我们搞脊柱相关性疾病治疗的人多采用“龙氏手法”创始人龙层花教授的分析诊断方法[2]。本病例治疗前寰椎仰位侧摆、旋转错位，治疗后颈椎侧位片示：寰椎后结节到枕骨和枢椎棘突的距离相等，三边征消失。颈椎正位片示：寰椎后结节无偏歪。上述X线表现说明寰椎仰位侧摆、旋转错位纠正；治疗前第4、5颈椎旋转错位，第6、7颈椎旋转错位,治疗后4、5颈椎，6、7颈椎椎体后缘“双边”、“双突”征消失，第4、6棘突无偏歪，说明第4、5颈椎，第6、7颈椎旋转错位纠正；治疗前第4颈椎向后稍滑移，治疗后颈椎侧位片见3、4、5椎体后缘基本在一条直线上，说明第4颈椎向后稍滑移纠正。颈椎影像学资料，在治疗本病过程中，像治疗其他脊柱相关性疾病一样，仅作为“三步定位诊断法”的一步，相互印证补充，最后作出定位诊断,指导临床手法治疗。值得说明的是脊柱相关性疾病的治疗，疗效评价有一定的特殊性，一般以临床症状消失或改善为主，影像学资料并不作为疾病痊愈的主要观察指标。如腰椎间盘突出症，手法等治疗后，临床治愈，影像学资料并无明显变化，已被临床公认和接受。 颈源性高血压临床上并不多见。近年来，随着社会的进步，人们生活方式、生活习惯、工作环境的变化，颈源性高血压有逐年增高的趋势。对有高血压病家族史、颈部外伤史、长期用高枕或低枕者、长期趴着睡觉者及长期用颈不当的年轻人，特别是血压忽高忽低且按原发性高血压治疗，疗效不好的，要高度怀疑本病。颈源性高血压服用降压药物治疗，疗效多不理想。我们采用正骨调脊治疗颈源性高血压，取得满意的疗效。正骨调脊治疗方法是作者临床经验和体会的总结，作者在治疗脊柱相关性疾病过程中发现颈椎、胸椎、腰椎、腰骶关节、骶髂关节之间及各段椎骨各个椎体之间存在某种内在联系，某段椎体错位或病变可以引起其他部位错位或病变，或某段椎体中某个椎体错位或病变亦可以引起该段椎体其他椎体错位或病变，如骶髂关节错位可以引起腰椎病变，腰椎错位或病变可以引起颈椎的错位或病变，第3腰椎错位可引起第5腰椎错位等等。因此，我们必须树立“大脊柱”观念，上至寰枕关节，中间的颈椎、胸椎、腰椎，下至腰骶关节、骶髂关节、骶骨（椎）、尾骨（椎），看成一个有机的整体。正骨调脊手法是博取多个推拿名家的手法之长，结合作者自己的临床经验和体会，总结出来的一种以安全为主，定位准确、操作简单，疗效确切，易于掌握的一种正骨按摩方法，即强调单个椎体或关节的正骨治疗，又要重视“大脊柱”的调整，通过手法调整“大脊柱”多个部位的单个或多个椎体或关节的错位、位移，尽可能让“大脊柱”调整恢复到正常的生理状态，还要重视脊柱周围相关软组织的治疗，是一个“筋骨并重”，“内外平衡”兼顾的治疗方法。传统正骨按摩仅强调单个椎体或关节错位、位移的矫正，正骨调脊法强调正骨、调脊、软组织损伤治疗三者并重，相得益彰。正骨调脊治疗颈源性高血压主要是针对上述引起颈源性高血压的各种因素，在传统中医“骨正则筋柔，筋柔则骨正”的基本理论指导下,用正骨调脊手法，纠正颈椎椎骨间各种错位,恢复颈椎正常生理曲度，改善颈上交感神经节、颈动脉窦、椎动脉等与颈椎的位置关系；用推拿按摩手法，松解颈部软组织,恢复颈部软组织正常弹性及功能。同时，经过上述手法治疗，降低了交感神经的兴奋性，使血压下降。总之，通过正骨调脊治疗，颈椎调整恢复到“骨正筋柔”的正常生理状态，解除了颈源性因素对颈上交感神经节、椎动脉及颈动脉窦的影响，且降低了交感神经的兴奋性，从而达到降低血压的目的。本法缺点是正骨调脊治疗手法初学者不易掌握，操作不当可造成医源性损伤，最好由接受过正规训练的专科医生进行。另外，本法治疗病例较少，疗效有待验证。本法对专科医生来说，操作简单，安全有效，无副作用，值得临床推广应用。 [1] [2] |
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