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谢女士，26岁。深圳市罗湖区。首诊日期：2017年8月11日 主诉：经量少伴小腹疼痛4年，备二胎2年末孕。 现病史：患者于2013年8月剖腹产1女孩，术后子宫切口恢复不良，产后半年经行，经期前后一周小腹坠胀疼痛伴腰痛腰酸，月经量少，用护垫即可，色暗黑，时间2天，月经延后，周期30～70天。曾先后到深圳妇幼保健院及市人民医院诊治，超声示：子宫切口疤痕憩室， 宫腹腔镜示:宫腔粘连，给予扩宫粘连分离术，术后半年痛经更为严重，经量少用护垫1天。妇科检查示：宫腔粘连，让其再次行宫腔粘连剝离术，患者拒绝，有间断服中成药调理效果不佳，备二胎2年未孕。2017年8月经朋友介绍来我处就诊，刻下见：月经过期12天，心烦，睡眠欠佳，大小便正常，胃纳可。寸脉弦细二关沉涩尺弱，舌暗红边有瘀点苔薄。 中医诊断：痛经、不孕症。 西医诊断：子宫切口瘢痕憩室，宫腔粘连，继发性不孕症。 辨证：肾虚肝郁，气滞血瘀，阻滞胞宫。 治法：调肾疏肝理气，活血化瘀，调经止痛通胞络。 处方：桃红四物汤合柴胡疏肝散加减。当归10g，生地黄10g，川芎10g，赤芍10g，红花10g，桃仁10g，路路通20g，伸筋草20g，陈皮10g，香附10g，柴胡10g，炙甘草10g。水煎服，一日2次。 二诊：2017年9月13日，月经第一天，腰酸痛小腹胀痛凉，色由黑变暗红，量稍多，心烦不眠，舌红边有瘀点苔薄白，脉沉细。上方去甘草，加乌药10g，地龙10g暖宫活血去瘀通胞络，炒枣仁20g交通心肾，安神助眠。水煎服，一日二次。 三诊：2017年11月7日再次超声检查与8月21日超声对比粘连面积减小，腰酸腹痛减轻 ，舌暗红苔薄黄，脉弦细，上方去乌药、柴胡、陈皮、香附加兔丝子、蛇床子、肉苁蓉各10g调节内分泌促进卵泡发育，炮山甲粉3g冲服引经通胞络 水煎服，日二次。 沈氏女科对本病治疗多配合外治法，在口服汤药的同时，亦采用中药保留灌肠(中药头二煎服，三煎灌肠)每天一次；盐包热敷每天一次；针灸取穴：百会、气海、关元、子宫、归来、肾三针、水道、次髎、肾俞、足三里、三阴交、太冲交替使用隔天一次；穴位注射：胎盘组织液、辅酶Q10 足三里、关元、水道注射隔天一次。嘱咐其饮食起居有常，心情愉悦，保持适当运动跳绳跑步。 四诊：2017年11月28日，月经末至，查尿妊娠试验阳性，即查血HCG156，孕酮20。刻下，眠不安，纳可，腰酸。脉弦稍滑舌暗红苔薄。换方调肾保胎，黄芩10g，太子参10g，炒白术10g，桑寄生10g， 兔丝子10g，白芍10g，丹参15g，炒枣仁15g，柏子仁10g。水煎服，日2次。 五诊：2017年12月16日，有轻度腰酸，闻异味有孕吐，眠可，纳减，阴道有少许淡血性分泌物，脉滑舌红苔薄。即查阴超己见胎心胎芽，嘱其休息少动，上方加苏梗10g，仙鹤草30g，并嘱继服中药保胎3个月。 按语：宫腔粘连多由流产剖宫术及其它子宫手术后所致子宫疤痕性增生，可引起腹痛，经量少，甚至闭经，不孕，西医治疗主要是手术宫腔粘连分离术，但术后复发率高达70%以上。该患者术后复发，不愿意再次手术，有生育二胎要求，故求助中医治疗。恩师沈绍功认为本病是妇人流产和宫腔手术所造局部组织损伤粘连，气血流通不畅，不通则痛，病变日久，发为本病，与肾虚肝郁脾虚，冲任受损有关，以肾为本。该患者辨证符合肾虚肝郁，气滞血瘀，胞宫阻塞，给予桃红四物汤及柴胡疏肝散加减，配合中医外治针灸、外敷、穴位注射调适心情，饮食起居有常，适当锻炼共奏调理痛经、宫腔粘连，不孕攻坚战，终于治疗3个月怀孕了。随访已心想事成，于2018年8月9日生育3.6公斤健康男孩。 王三虎教授点评：杨雁群副主任医师临床经验丰富，多方求师，颇得沈绍功先生妇科秘传。该病例实实在在，一目了然。愚以为，其中虚实夹杂，以实为主，肝肾俱病，以肝为主的实际以及先泻实后酌情补虚的思路起了很大作用。而内服外用针灸并行也功不可没。 |
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