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作者：姚龙芳 糖尿病神经病变(DiabeticNeuropathy，DN)是糖尿病最常见的并发症之一，重要分为周围神经病变、内脏自主神经病变及中枢神经病变等，尤以糖尿病周围神经病变(DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN)最为明显.约80％的患者可羁发，且以对称性多发性周围神经病变为主。其常见的临床表现为肢体或疼痛。表现为双下肢或双上肢对称性的、蚁走感、发冷感等，从足趾开端，随着病情发展，至足及小腿，可有袜套样感；疼痛多表现为下肢远端、大腿内侧和小腹自发性灼痛，闪电样灼痛，上肢个别较晚累及。糖尿病周围神经病还可呈现肌无力、肌萎缩，检讨可发现腱反射削弱或消散，肌电图表现异样。本病目前尚无殊效药物，其治疗的艰苦性以及晚期不可逆性,不仅给患者带来伟大的苦楚和累赘，也给患者家庭和社会带来宏大的经济压力，寰球每年为此破费的医疗费用高达数百亿美元。DPN的防治是国际医学界倍感辣手的问题，也是近年研究的热门之一，因此，寻找有效防治DPN的方式，已成为当前一项非常紧急的研究课题。广州中医药大学第一从属病院针灸科庄礼兴 古代医学多年来始终致力于DPN的药物开发，如神经节苷脂、前列腺素E 、醛糖还原酶剂等，取得一定疗效，但亦不尽人意，后者尚在实验之中，而且长期使用也会存在一定的副作用和耐药性，用度昂贵亦非一般所能蒙受。因而，摸索中医防治DPN的有效方药就显得极具事实意思。 中医药防治DPN有着显明的优势与特点，能够演绎为4各方面：（1）历史长久。早在东汉张仲景《金匮要略》中就有血痹俱微，……外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之相似四周神经病变的证治记录。（2）疗效较好。只有辨证正确，剂量公道，往往能较快地改良患者的疼痛、等症状。（3）毒副作用少。只管长期服用中药煎剂，若配伍切当，煎煮，不会产生显著的毒副作用。（4）不易发生耐药性。长期服用某种药物，往往轻易产生耐药性，而中药辨证则随证加减化裁，故很少产生耐药性。（5）费用低廉。逐日1剂不足十元。 也恰是因为上述优势，近年来运用中医药治疗DPN引起了糖尿病学术界的普遍关注。然而，中医药治疗DPN仅停留于对症状的改善，而对其疗效进行严格的科学评价绝对缺少。导师刘敏从事糖尿病及其并发症治疗托年，据导师多年临床视察发明，跟着生涯程度的进步，饮食构造的变更，DPN患者多表现为肥胖、动则气短、汗多足冷、腹胀纳呆、舌苔白厚而腻、舌质淡胖边有齿痕、脉沉弱而涩等脉证，本研讨组提出阳虚湿阻络瘀是DPN的要害病机和常型，与以往气虚血瘀的观点有所不同，据此采取温阳祛湿通络疗DPN，获得良好后果。为进一步察看温阳祛湿通络法的疗效，本课题拟服从循证医学的思维，以DPN中医证候为基本，进行严厉的科研设计，依照随机、对比的准则，同一疗效和平安性评估尺度，以迷信评价温阳祛湿通络法防治DPN的临床疗效，为DPN的治疗供给保险、有效、便宜的方药。 DPN的中医辨证论治研究进展 辨证论治是中治疗疗DPN的上风所在，也是取得良好临床疗效的基础.纵观近l0年来中医药医治糖尿病的文献，对DPN的中医分型大抵如下:①脾肾亏虚；②气阴两虚;③气滞血瘀；④痰瘀阻络;⑤阳虚寒凝。 1、脾肾亏虚： 症状表现：肢体疼痛、发凉、怕冷，肌肉萎缩，常伴形寒肢冷，，大便溏泄，恶心不欲食，神倦嗜卧，夜尿频多，舌质淡白无华或胖嫩，苔白厚或浊，脉沉细或沉迟。 治法：温补脾肾，助阳通痹。 方药：席银屏 自拟痿痹消，根本组成为黄芪3O～50g，熟地12g，附子9g，桃仁10g，茯苓、淫羊霍、当归、姜黄、水蛭、乌梢蛇、骨碎补各15g。 2、气阴两虚： 症状表现：手足，如同虫行，四肢畏寒、发冷，肢端疼痛或肌肉萎软无力，常兼见神疲疲倦、面色苍白、自汗畏风、心悸、失眠、纳呆、大便秘结或溏泄，舌质昏暗，或舌体胖大有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细。 治法：益气健脾，养阴通络。 方药:李广浩 运用益气养阴活血法(西洋参或太子参、通、生地黄、赤芍、当归、川牛膝、木瓜、地龙、鸡血藤、丹参等) 3、气滞血瘀： 症状表示：四肢伴有郁胀痛苦悲伤或痛如锥刺、按之则舒，肌肤甲错，面色晦黯，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脉涩。 治法：行气、活血、通络. 方药：冯志海 用五藤通脉汤(鸡血藤、忍冬藤、络石藤、海风藤、石楠藤、黄芪、山药各20g，丹参30g，当归、川芎、地龙、葛根、水蛭、天花粉各15g，甘草6g) 4、痰瘀阻络： 症状表现:四肢疼痛，痛如刀割或烧灼样痛，昼轻夜重，肌肤干燥，不仁等症状. 治法：豁痰化瘀，通经活络。 方药：于维来 认为豁痰化瘀是治疗本病的主要手腕。早期宜滋阴降火，祛痰通络，方用养脉汤(生地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、当归、桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙、知母、白芍、陈皮、法夏、炙甘草)；中期当益气养阴，化痰活血，方用通脉汤(人参、黄芪、当归、熟地、山药、萸肉、泽泻、地龙、川芎、桃仁、红花、白芍、茯苓、薏苡、炙甘草)；后期则当辛散温通，豁痰化瘀，方用温脉汤(黄芪、熟地、仙灵脾、细辛、桂枝、葛根、川芎、桃仁、红花、泽兰、血竭、白芥子、白附子、全瓜萎、石菖蒲、炙甘草)。 5、阳虚寒凝： 症状表现:四肢伴有严寒疼痛，天黑剧，得热则舒，形寒肢冷、面色晦黯、口唇发紫、舌质黯淡、苔白、脉沉细涩。 治法：温阳祛寒、活血通络。 方药：刘得华 什么是糖尿病四肢麻痹用当归四逆汤治疗67例,显效17例，有效35例，无效15例，总有效力77.6%。 温阳祛湿通络疗DPN 不少DPN患者除口干多饮、多食易饥之外，还存在疲倦乏力、汗出恶寒，尤以下肢末端恶寒，舌质淡黯而胖，甚至舌大盈嘴，边有齿痕如刀削，脉沉微甚至含混不清等。有鉴于此，刘敏 以为，消渴病并非单纯的燥热或气虚阴虚，而往往虚实搀杂、寒热互见，故在应用玄参、山药之际，也常用附子、干姜、肉桂(桂枝)等温药治疗糖尿病及其并发症，获得必定疗效。罹患消渴之后。必定疲劳乏力，身材困乏，加之动辄汗出绵绵，若再感触风寒，必致经脉碰壁，血气迟滞的成果。肌肤肥盛多因饮食不节，伤害脾胃，饮入之水谷不能酿生精微以养四肢百骸、，反而化生痰湿，流注，梗阻脉道，而致痰瘀闭阻，气血运行不畅。故本证乃本虚标实之证。本虚为脾肾阳气不足，标实乃痰瘀水湿壅滞。治疗组以温阳祛湿通络为，选用阳跟汤与稀桐丸合方加减，药用附子、炮姜、白芥子、鹿角胶、熟地黄、肉桂、麻黄、稀莶草、海桐皮、血竭、水蛭(研末冲服，每次1g)等为主，并随证进行恰当加味。 其余疗法 1、针灸：针灸是中医学珍宝。临床上应用针刺疗法来治疗DPN的方法多种多样。如单纯针刺、透刺、电针、经皮电刺激、梅花针叩刺、打针、电子灸、火罐疗法等，均失掉很好的疗效。 |
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