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中医辨证治疗糖尿病引起的手脚麻木
发表者：庄礼兴 (访问人次：1872)
糖尿病神经病变(Diabetic Neuropathy，DN)是糖尿病最常见的并发症之一，主要分为周围神经病变、内脏自主神经病变及中枢神经病变等，尤以糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)最为显著.约80％的患者可羁发，且以对称性多发性周围神经病变为主。其常见的临床表现为肢体麻木或疼痛。麻木表现为双下肢或双上肢对称性的麻木、蚁走感、发冷感等，从足趾开始，随着病情发展，至足及小腿，可有袜套样感；疼痛多表现为下肢远端、大腿内侧和小腹自发性灼痛，闪电样灼痛，上肢一般较晚累及。糖尿病周围神经病还可出现肌无力、肌萎缩，检查可发现腱反射减弱或消失，肌电图表现异常。本病目前尚无特效药物，其治疗的困难性以及晚期不可逆性,不仅给患者带来巨大的痛苦和精神负担，也给患者家庭和社会带来巨大的经济压力，全球每年为此花费的医疗费用高达数百亿美元。DPN的防治是国际医学界倍感棘手的问题，也是近年研究的热点之一，因此，寻找有效防治DPN的方法，已成为当前一项十分紧迫的研究课题。广州中医药大学第一附属医院针灸科庄礼兴 现代医学多年来一直致力于DPN的药物开发，如神经节苷脂、前列腺素E2、醛糖还原酶抑制剂等，取得一定疗效，但亦不尽人意，后者尚在试验之中，而且长期使用也会存在一定的副作用和耐药性，费用昂贵亦非普通民众所能承受。因此，探索中医防治DPN的有效方药就显得极具现实意义。 中医药防治DPN有着明显的优势与特色，可以归纳为4各方面：（1）历史悠久。早在东汉张仲景《金匮要略》中就有"血痹阴阳俱微，……外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之"类似周围神经病变的证治记载。（2）疗效较好。只要辨证准确，剂量合理，往往能较快地改善患者的疼痛、麻痹等症状。（3）毒副作用少。尽管长期服用中药煎剂，若配伍得当，煎煮得法，不会产生明显的毒副作用。（4）不易产生耐药性。长期服用某种药物，往往容易产生耐药性，而中药辨证则随证加减化裁，故很少产生耐药性。（5）费用低廉。每日1剂不足十元。 也正是由于上述优势，近年来运用中医药治疗DPN引起了糖尿病学术界的广泛关注。但是，中医药治疗DPN仅停留于对症状的改善，而对其疗效进行严格的科学评价相对缺乏。导师刘敏从事糖尿病及其并发症治疗托年，据导师多年临床观察发现，随着生活水平的提高，饮食结构的变化，DPN患者多表现为肥胖、动则气短、汗多足冷、腹胀纳呆、舌苔白厚而腻、舌质淡胖边有齿痕、脉沉弱而涩等脉证，本研究组提出"阳虚湿阻络瘀"是DPN的关键病机和常见证型，与以往"气虚血瘀"的观点有所不同，据此采用温阳祛湿通络法治疗DPN，获得良好效果。为进一步观察温阳祛湿通络法的疗效，本课题拟遵从循证医学的思想，以DPN中医证候为基础，进行严格的科研设计，按照随机、对照的原则，统一疗效和安全性评价标准，以科学评价温阳祛湿通络法防治DPN的临床疗效，为DPN的治疗提供安全、有效、廉价的方药。
DPN的中医辨证论治研究进展 辨证论治是中医治疗DPN的优势所在，也是获得良好临床疗效的基本保证. 纵观近l0年来中医药治疗糖尿病的文献，对DPN的中医分型大致如下:①脾肾亏虚；②气阴两虚;③气滞血瘀；④痰瘀阻络;⑤阳虚寒凝。 1、脾肾亏虚： 症状表现：肢体麻木疼痛、发凉、怕冷，肌肉萎缩，常伴形寒肢冷，浮肿，大便溏泄，恶心不欲食，神倦嗜卧，夜尿频多，舌质淡白无华或胖嫩，苔白厚或浊，脉沉细或沉迟。 治法：温补脾肾，助阳通痹。 方药：席银屏[8]自拟痿痹消，基本组成为黄芪3O～50g，熟地12g，附子9g，桃仁10g，茯苓、淫羊霍、当归、姜黄、水蛭、乌梢蛇、骨碎补各15g。 2、气阴两虚： 症状表现：手足麻木，犹如虫行， 四肢畏寒、发冷，肢端疼痛或肌肉萎软无力，常兼见神疲倦怠、面色苍白、自汗畏风、心悸、失眠、纳呆、大便秘结或溏泄，舌质暗淡，或舌体胖大有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细。 治法：益气健脾，养阴通络。 方药: 李广浩[10]运用益气养阴活血法(西洋参或太子参、路路通、生地黄、赤芍、当归、川牛膝、木瓜、地龙、鸡血藤、丹参等) 3、气滞血瘀： 症状表现：四肢麻木伴有郁胀疼痛或痛如锥刺、按之则舒，肌肤甲错，面色晦黯，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脉涩。 治法：行气、活血、通络. 方药：冯志海[12]用身痛逐瘀汤治疗，显效22例，有效17例，无效7例，总有效率84.78 %.陈凯[13]用五藤通脉汤(鸡血藤、忍冬藤、络石藤、海风藤、石楠藤、黄芪、山药各20g，丹参30g，当归、川芎、地龙、葛根、水蛭、天花粉各15g，甘草6g) 4、痰瘀阻络： 症状表现:四肢疼痛，痛如刀割或烧灼样痛，昼轻夜重，肌肤干燥，麻木不仁等症状. 治法：豁痰化瘀，通经活络。 方药：于维来[16]认为豁痰化瘀是治疗本病的重要手段。早期宜滋阴降火，祛痰通络，方用养脉汤(生地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、当归、桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙、知母、白芍、陈皮、法夏、炙甘草)；中期当益气养阴，化痰活血，方用通脉汤(人参、黄芪、当归、熟地、山药、萸肉、泽泻、地龙、川芎、桃仁、红花、白芍、茯苓、薏苡、炙甘草)；后期则当辛散温通，豁痰化瘀，方用温脉汤(黄芪、熟地、仙灵脾、细辛、桂枝、葛根、川芎、桃仁、红花、泽兰、血竭、白芥子、白附子、全瓜萎、石菖蒲、炙甘草)。 5、阳虚寒凝： 症状表现:四肢麻木伴有寒冷疼痛，入夜剧，得热则舒，形寒肢冷、面色晦黯、口唇发紫、舌质暗淡、苔白、脉沉细涩。 治法：温阳祛寒、活血通络。 方药：刘得华[17]用当归四逆汤治疗67例,显效17例，有效35例，无效15例，总有效率77.6 %。 温阳祛湿通络法治疗DPN 不少DPN患者除口干多饮、多食易饥之外，还存在倦怠乏力、汗出恶寒，尤以下肢末端恶寒，舌质淡黯而胖，甚至舌大盈嘴，边有齿痕如刀削，脉沉微甚至模糊不清等。有鉴于此，刘敏[19]认为，消渴病并非单纯的燥热或气虚阴虚，而往往虚实夹杂、寒热互见，故在使用玄参、山药之际，也常用附子、干姜、肉桂(桂枝)等温药治疗糖尿病及其并发症，取得一定疗效。罹患消渴之后。必然疲劳乏力，身体困倦，加之动辄汗出绵绵，若再感受风寒，必致经脉受阻，血气迟滞的结果。肌肤肥盛多因饮食不节，损伤脾胃，饮入之水谷不能酿生精微以养四肢百骸、五脏六腑，反而化生痰湿，流注经络，阻塞脉道，而致痰瘀闭阻，气血运行不畅。故本证乃本虚标实之证。本虚为脾肾阳气不足，标实乃痰瘀水湿壅滞。治疗组以温阳祛湿通络为大法，选用阳和汤与稀桐丸合方加减，药用附子、炮姜、白芥子、鹿角胶、熟地黄、肉桂、麻黄、稀莶草、海桐皮、血竭、水蛭(研末冲服，每次1 g)等为主，并随证进行适当加味。 其他疗法 1、针灸： 针灸是中医学瑰宝。临床上运用针刺疗法来治疗DPN的方式多种多样。如单纯针刺、透刺、电针、经皮穴位电刺激、梅花针叩刺、穴位注射、电子灸、火罐疗法等，均获得很好的疗效。 |
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