恶性组织细胞增多症

恶性组织细胞增多症 

[病案]沈某,男,22岁。1976年3月4日入院。病起冬季劳累过度及反复受凉淋 

雨,嗣后发热、咳嗽十二天,黑粪三天,隐血(++++)。入院检查:体温39.5℃,脉 

搏104次/分,呼吸30次/分,血压12.0/6.7kPa(90/50毫米汞柱),咯痰咖啡色,皮 

下瘀斑,两肺满布干啰音,肝肋下2厘米,剑突下4厘米,质偏硬,肝区叩击痛(++), 

脾肋下2厘米,质偏硬,实验室：红细胞1.8×1012/L(180万/立方毫米),血红蛋 

白55克/L(5.5克%),白细胞1.1×109L(1100/立方毫米),中性58%,淋巴36%,大 

单核6%,血小板30×109/L(3万/立方毫米)(输血600毫升后),凝血时间5分钟,血 

液浓缩涂片2次均找到异常组织细胞。骨髓涂片：骨髓增生减低,片中见到 

较多异常细胞,并偶见多核巨细胞。尿、大便、肝功能、肾功能、胸部X线 

摄片等均表现异常。诊断为恶性组织细胞增多症。入院当晚即神志昏迷,时 

有谵语,臀部大片瘀斑,鼻流鲜血,黑粪2次,腹部胀气,呼吸急促,血压 

8.0/6.7kPa(60/50毫米汞柱)。即予输鲜血,静滴抗生素、止血剂、激素,次日 

病情进一步恶化,连续大量出血,全身皮下广泛瘀斑,因白细胞低,未用化疗,乃 

以中药为主治疗,抗生素,止血剂同前,激素逐步递减,至16日全部停用。中医 

根据发病季节,症状表现,舌红绛光剥,脉滑数,诊断为“春温症”。 

[治则]凉血止血,清热解毒,佐以益气养阴。 

[方药]水牛角30克(先煎),生地30克(鲜生地缺货),丹皮15克,白芍12克,生石膏30 

克(先煎),知母9克,黄芩9克,象牙屑15克,侧柏炭15克,地榆炭15克,北沙参24克, 

鲜芦根30克,鲜茅根30克,生甘草3克,皮尾参12克(另煎代茶),上午灌服头汁 

后,下午便血、咯血即减少。次日再服1剂,便血明显减少,咯血止,血压 

14.6/8.0kPa(110/60毫米汞柱),神志有时清醒,舌苔焦黄,脉滑数洪大,重按较 

有力,续前方加银花24克,蚤休24克。服2剂后,出血基本停止,血压稳定,肺部 

啰音消失,肝脾缩小,唯体温波动在38—40.1℃之间。3月8日因服消炎痛25 

毫克后,全身大汗,体温骤降至37.4℃,但神志又转模糊,谵语,舌质淡白、苔焦 

黄乏津,脉滑数,重按无力,白细胞降至0.9×109/L(900/立方毫米)。此乃服消炎 

痛强令其汗,阴液大伤,阳气亦随之而泄,正不胜邪,邪毒乘虚内遏,虽邪实稽留, 

但以正虚为主,故以大剂扶正达邪外,并停用消炎痛。用皮尾参30克(另煎),黄 

精30克,北沙参30克,生地30克,水牛角30克,蚤休30克,麦冬15克,玉竹15克,天 

花粉15克,仙灵脾20克,白芍9克,丹皮12克,银花24充,生甘草6克,抗热牛黄散 

0.6克(吞)。另：再用鲜生地60克,鲜石斛60克,鲜芦根30克,鲜茅根30克煎汤 

代茶,及西瓜汁频灌。连服3剂后,津液渐复,白细胞渐升,体温渐降,神渐清,微 

汗出,胸腹部见有大量白痦。此乃正气渐复,湿热外透之佳象。唯大便干结, 

一周未解,腹部胀气,舌苔白腐,并找到白色念珠菌。此乃应用抗生素较久,双 

重感染或过用养阴之品所致。湿热未清,胃浊上扰,改用芳香化浊,兼清余热 

法：茵陈15克,藿香9克,佩兰9克,陈皮4.5克,制半夏6克,茯苓9克,枳壳9克,丹 

皮9克,炒六曲9克,白豆蔻24克,全瓜蒌30克,生苡仁12克,通草4.5克。另七叶 

一枝花60克(煎汤漱口)。服后大便得通,白腐渐化。继而又出现舌苔光剥质 

红,脉弦,自汗盗汗,腰膂酸楚。此属温热病后,肝肾阴虚,故再以益气养阴,调益 

肝肾之法,以善其后。出院后中药调治半年,肝脾均未扪及,多次复查血液浓 

缩涂片,均未找到异常组织细胞,一年后恢复劳动。1980年3月及1982年3月 

二次随访,血象及骨髓象均正常,健康情况良好,生存至今已六年。(见《上海中 

医药杂志》1982第9期) 

[评析]患者因于冬季劳累过度,数次淋雨受寒,至春季发病,故符合内经“冬伤于 

寒,春必病温”,“冬不藏精,春必病温”的论述。除采用大剂凉血止血,清热解毒 

外,始终不离益气养阴,而在气阴回复之时,再参入辛凉宣透,使伏邪从汗 而 

泄。随着病情的好转,其骨髓及血象中恶性组织细胞也消失。但激素对出 

血、发热等控制病情的演变,均未见效,而本病主要是中医辨证施治的作用。 

(黄宣能)