外伤失明(交感性眼炎)

外伤失明(交感性眼炎) 

[病案]彭某,男,29岁。1973年12月15日就诊。因右眼被牛角刺伤失明月余, 

左眼羞明流泪,视力突降五天。伴口苦咽干,便秘。查视力,右眼光感,左眼 

0.06。右下睑内侧有弧形疤痕,眼球内上方有弧形白睛伤口,并有色素膜在白 

腈(球结膜下),眼球变小变扁,黄仁脱落。眼内一片黑不能详查。左眼抱轮红 

赤,黑睛后壁有羊脂状沉着物,黄仁暗赤,瞳仁缩小,眼底无法看清。舌红、苔 

黄,脉弦数。诊为交感性眼炎(右主交感眼、左被交感眼)。 

[治则]清肝胆热,祛风散邪。 

[方药]龙胆草10克,栀子10克,黄芩10克,柴胡10克,生地10克,泽泻10克,木通 

10克,当归10克,车前子10克,羌活10克,防风10克,银花20克,蒲公英20克,生石 

膏20克,大黄15克,芒硝15克,甘草5克。双眼结膜下注射强的松龙,滴1%阿托 

品液散瞳。服药5剂,便通症减。原方先后去芒硝、大黄、龙胆草、银花、 

蒲公英、石膏、加黄柏、知母、玄参、麦冬、花粉、熟地等。共服35剂。 

左眼视力恢复到1.5,右眼0.02,加镜+9.00,D.S可增至0.2。改用知柏地黄汤加 

减调理月余,停药观察。今已十二年,未复发。(见《辽宁中医杂志》1986年第9期) 

[评析]交感性眼炎是眼外伤的严重并发症,威胁双眼视功能。辨证多认为系 

肝胆火旺,给予清泻肝胆之火的方药,并结合早期局部散瞳,既防止瞳仁干缺, 

又能提高疗效。若初起局部炎症反应剧烈,可在结膜下或球后注射皮质激素, 

必要时还应口服或静滴。病情控制后立即稳妥地减少激素用量,直至停用。 

长期使用激素极易导致气阴两虚或气虚挟湿,这是机体免疫功能低下的表现, 

应在辨证的基础上,适当加用益气养阴或健脾化湿药。至于免疫抑制剂(环磷 

酰胺、氨甲嘌岭、6—巯基瞟岭等),由于其本身毒副作用较大,又非特效,故主 

张不用。关于受伤眼的摘除,目前意见尚不一致。若受伤眼遭受严重毁坏,视 

力已无光感,估计无法恢复则应摘除。若尚存光感或有部分视力,则不宜轻率 

摘除,(马荫笃)