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例三李某，女，37岁。 主诉及病史;患者干 40 天前突然左眼黑腈生翳如针尖大，色，白，迅速长大，疼痛难睁，热泪如汤，左侧头掣痛。在当地服中药后疼痛稍减，但黑睛生翳不散，视力仅存光感。眼泪由热转冷，头冷恶风，口渴不喜饮，二便饮食正常。继则黄液上冲，急来我院诊治。西医诊断为"左眼角膜溃疡伴前房积脓"。经用龙胆泻肝汤、犀角地黄汤、千金苇茎汤加托里排脓之，品治之，黑睛溃大未减，黄液上冲如面。又行前房穿刺术排脓，结膜下注射庆大霉素，朋注青链囊素。口服鱼肝油、维生素 B，、维生素 B，，眼局部用 2.5%碘配烧灼溃疡面 2 次，并点1%阿托品眼液及抗生素眼液等，黑睛溃烂之白翳如故，黄液上冲约 1mm，曾作脓液培养，无细菌及霉菌生长，溃疡面涂片亦未见菌丝。后请先师陈老诊治。 诊查;自述头顶闷胀疼痛，但疼痛不甚，目痛不剧，流冷泪。面色，缺白，畏寒怯冷。舌质淡红，苔薄白，脉细数。左眼视力;光感，右眼视力;1.5。白睛混赤，赤脉淡红。黑睛正中溃烂，色白而深陷，面积约 3mm×5mm，深陷约 0.5mm 并染色，前房积脓约 1mm，脓色白而清稀，白睛轮廓正常，眼底无异常改变。 辨证∶左眼花翳白陷伴黄液上冲。为厥阴虚寒目病。治则∶通阳散寒。以白通汤加味。 处方∶制附片 15g（先熬） 生姜15g 葱白 5根 乌贼骨 30g 二诊∶服用上方药 6 剂，黄液上冲之脓平面缩小至 0.5mm，白睛红赤减，眼痛好转，已不怕冷，但流清涕。前方加桂枝 10g，白芍 10g，以调和营卫，固表止涕。 三诊∶前方药服用 3 剂，眼痛减，头痛愈，但觉微昏，黄液上冲已消失，黑睛溃烂面缩小约 2mm×3mm。左眼视力∶手动/眼前，自觉眼痒，前方加白蒺藜 24g，以祛风明目。 四诊∶前方药服 5 剂，左眼微痛，白睛红赤轻，黑睛溃烂较干净，眼泪有热感，自觉眼痒、鼻塞。舌质红，苔薄黄，脉沉细。前方加苍耳子15g，以祛风止痒通鼻窍。 五诊;共服白通汤加味 20 余剂，左眼微痒，眼不红赤，黑睛溃烂，面缩小约1mm×1mm，溃疡表面已干净。前方加木贼 15g，以祛风退翳，再进药 5 剂。 六诊∶黑睛生翳已基本痊愈，正中尚有少许点状着色区，眼微痛，左眼视力∶数指/2 尺。前方加川芎，以温养肝血。 处方∶制附片 15g（先熬） 生姜 15g 葱白 5根 乌贼骨 30g 桂枝 10g 白芍 10g 白蒺藜 24g 苍耳子 15g 木贼15g 川芎 15g 七诊∶服上方药 6 剂后，黑睛生翳已痊愈，留下斑，带处方回本地继续治疗。共服此方药 30 余剂，肝经凝滞之寒邪得以温化而收效。 【按语】黑睛生翳伴黄液上冲，一般多因肝胆火炽或脾胃实热所致。本例属特殊病例，证为肾阳不足，水寒无以荣木，用治少阴病温阳散寒的白通汤，系取葱白之辛以通阳气，姜附之热以散阳寒，以补母生子，使寒水得化，以温煦肝木，使肝木得养，诸症自愈。 例四 周某，男，32岁。 主诉及病史∶5 个月前，因工作不慎，右眼黑睛被擦伤，继而红痛，流泪，羞明，黑睛正中有 2mm×3mm 大小着色。西医诊断为右眼角膜溃疡，前房积脓。在当地医院经用中药、西药及眼局部点药治疗，效果不显著，病情仍有发展，故来我院就诊。 诊查∶自觉右眼红痛，泪热如汤，羞明怕日，眼穆难睁，口苦干，大便干燥。舌质红，苔黄，脉洪数。视力∶右∶光感，左∶1.2。右眼上下胞睑微红肿，白睛混赤色红，黑睛正中约有 4mm×5mm 大小溃烂，色黄如鹅脂，并有黄液上冲，脓平面 1.5mm，脓色黄稠。 辨证∶右眼凝脂翳伴黄液上冲。为肝经实热。 治则∶直泻肝火，清解热毒。以龙胆泻肝汤合千金苇茎汤加减。 处方.步阳草 6g柴胡 10g黄芩 10g栀子 10g生地 15g当归10g泽泻10g车前仁10g 木通10g苇茎 30g冬瓜仁 30g 桃仁 10g 蒲公英 30g 甘草 3g 前方药服用 6 剂，眼疼痛、流泪、差着明、白睛混赤减，黑睛生翳溃烂面缩小，黄液上，冲脓平面约 1mm。前方加紫花地丁 30g，以加强清解热毒之力。 再服上方药 6 剂，眼痛止，白睛混赤大减，黑睛生翳溃烂面约 2mm×2mm，黄液上冲脓液已吸收，视力增至 0.04。 上方药继续服用 6 剂，白睛红赤消失，黑睛溃烂生翳面平复干净，黑睛有赤脉伸入，改用石决明散，加乌贼骨 30g，紫花地丁 30g，以平肝明目退翳，清其余热。服药 10 剂，黑睛留有斑翳，视力∶0.08。 【按语】凝脂翳，指黑睛生翳如凝脂，色鹅黄浮嫩。本病常伴有黄液上冲，其脓色，黄为辨证之要点，属厥阴里实热证。用龙，胆草清泻肝胆实火，栀子、黄芩助龙胆草之药力，柴胡疏肝解热，泽泻、木通、车前仁引热下行，使热从小便除，生地、当归滋阴养血，使邪去而不伤正，蒲公英、苇茎、冬瓜仁清热解毒排脓，桃仁活血化瘀，甘草清热和中。此方药苦寒不宜长服，虑伤脾胃，故待症状缓解后，改用石决明散加乌贼骨以明目退翳，清其余热，以善其后。 |
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