此病为最常见的角膜病，是角膜盲的首要致病原因＂。中医眼科将此病称之为“聚星障”，若失治，可变生花翳白陷、凝脂翳或混睛障。唐老在治疗单纯疱疹性角膜炎时，善于将现代医学对该病的认识融人于中医的辨证辨病中，取得非常好的临床疗效。本文就唐老对该病的认识及诊治经验予以阐述，与同道共同交流。
1、病因病机
唐由之教授认为，本病总的病因归为风、热、毒邪外感，或体内素有伏火，邪火相搏，上泛于目，侵袭黑睛；或正气不足，不能抗邪外出，邪毒内陷而病情加重，诱发本病的发生。《审视瑶函》云：“夫目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必现于轮，势必然也。”肝开窍于目，肝主黑睛。因此，黑睛为病，以治肝为主。本病早期多从实热证论治，如肝经风热，肝胆实热，湿热蕴蒸等，治疗应以清热退翳明目为主。有病情迁延不愈或反复发病者，如肝肾阴虚者，应滋阴清热祛风为主；阳气不足者，可考虑温肾健脾、益气升阳的治法。唐由之教授运用中药治疗本病，不论是急性发病阶段还是抗复发，都有很好的疗效。
2、唐由之教授基本处方及方解
基本处方：金银花、连翘、蝉蜕、蛇蜕、木贼、薄荷、秦艽、秦皮、炒栀子、牡丹皮、赤芍、防风、生黄芪。
该方由四方面组成:
(1）清热解毒药：炒栀子、金银花、连翘、薄荷、秦艽、秦皮；
(2）祛风固表药：防风、生黄芪；
(3）凉血活血药：牡丹皮、赤芍；
(4）明目退翳药：蝉蜕、蛇蜕、木贼。其中炒栀子人心肺二经，清热泻火，凉血解毒。
牛蒡子入肺经，疏散风热。
菊花入肺、肝经，疏风清热，明目退翳。
金银花、连翘重在清热解毒；
生黄芪、防风，为玉屏风散加减，旨在益气固表，扶助正气，助邪外出。
薄荷入肝经，既能疏散头目风热，又具有引经助药以达病所之意。
秦艽性味苦辛平，秦皮味苦，气寒，性涩，同入肝、胆、大肠经，可上清肝胆之阳亢，下消大肠膀胱之湿热。
牡丹皮、赤芍，清热凉血，活血行瘀止痛。
蝉蜕、蛇蜕、木贼有祛风止痛，退翳明目之功效。
3、病例举偶
【病案1】高某某，男，12岁。
初诊：2005年7月28日。
主诉：双眼视力下降，痛痒、畏光、流泪20余天。
病史：自2003年3月初次出现双眼视力下降、眼红、眼痛、畏光流泪症状，当地医院眼科诊断为“双眼病毒性角膜炎”，经治疗痊愈。此后，如有“感冒”或身体劳累，即容易复发，可同时或单眼发病。2005年7月初，患者家属述“感冒”后，出现双眼视力下降，眼痛、畏光、流泪。就诊于当地医院眼科，诊断为“双眼角膜炎”，予抗病毒类滴眼液点眼及口服抗病毒药物治疗（具体药名不详），未见明显改善，遂来我院就诊。
刻下症：双眼视力下降，伴有双眼眼红、眼痛、畏光、流泪，饮食睡眠可，二便调，舌红，苔薄黄，脉数。
眼科检查：
视力：右眼：0.62，左眼：0.6，双眼矫正不提高。双眼睑球结膜轻度充血，角膜触敏感度下降。虹膜纹理清晰，瞳孔正圆，直接对光反应正常，眼底检査无异常。双眼眼压指测正常（ Tn )（图1A，图1B)。诊断：双眼病毒性角膜炎。
治法：祛风清热，解毒明目。方药：炒栀子15g,连翘15 g ，秦皮15 g ，赤芍20 g ，薄荷（后下）10g，钩藤（后下）15 g ，蝉蜕6g，荆芥10g，白芷12 g ，制香附
15g，川芎15 g 。7剂水煎服，毎日1剂，毎次200 ml ,早晚饭后半小时温服。
图1单纯疱疹性角膜炎角膜荧光素染色像。唐由之教授初诊（200s年7月28日）
1A．右眼，1B．左眼；四诊（2005年9月2日）, IC ．右眼，1D．左眼
二诊：2005年8月4日。患者服用上药剂，无明显不适。双眼眼红、眼痛较前减轻。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。饮食可，睡眠可，二便调。眼科检查：视力：右眼：0.6，左眼：0.6，双眼矫正不提高。双眼角膜点状染色较前减少。方药：原方继用，14剂，每日1剂，煎服法同前。
三诊：2005年8月19日。服用上药，无明显不适。双眼畏光、流泪、眼红、眼痛明显减轻，自觉视力提高较明显。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。眼科检查：视力：右眼：1.0-，左眼：0.63，双眼矫正不提高。双眼角膜点状浸润减少。方药：上方去蝉蜕加紫草30g。14剂水煎服，每日1剂，每次200 ml ，早晚饭后半小时温服。
四诊：2005年9月2日。服用上药，无明显不适。双眼磨涩疼痛感基本消失。舌暗红，苔薄黄，脉数。饮食睡眠可，二便调。眼科检查：视力：右眼：1.0,左眼：0.8，双眼矫正不提高。双眼角膜点状浸润明显好转（图1C，图1D)。治法：疏风散邪，行气散瘀。方药：制香附15g，川芎10 g ，夏枯草15g，生地黄15 g ，秦艽15g，白芷10 g ，荆芥12 g ，防风12g，薄荷（后下）15g，细辛4g，谷精草15 g ，木贼15g，生黄芪
30 g 。7剂水煎服，每日1剂，每次200 ml ，早晚饭后半小时温服。
五诊：2005年09月9日。双眼已无痛痒磨涩感，饮食及睡眠均好，二便调，舌淡红，脉平。眼科检查：视力：右眼：1.0，左眼：1.0。双眼角膜透明，表面光滑。角膜荧光染色（一）。停服中药观察。
该患者连续毎隔一至二个月复诊，连续十二个月观察，病情稳定无复发。
【病案2】王某某，女，51岁。
初诊：2009年1月5日。主诉：右眼视物不清，畏光流泪，伴耳鸣1年。病史：患者诉2007年9月感冒后，出现右眼視物不清，畏光、流泪，有少量分泌物伴有头胀，就诊于当地医院医院，诊断为“双眼病毒性角膜炎”，予抗病毒滴厭液点眼治疗，好转。后反复发作。遂来我院就诊。刻下症：右眼视物不清，伴有流泪，畏光、眼干涩。头胀，耳鸣，月经目前尚正常，口干，夜寐安，饮食可，二使调。舌质红，苔薄，脉数。眼科检查：视力：右眼0.4，矫正不应，左眼1.0，右眼球结膜轻度充血，角膜下方点状上皮剥脱，下方点状荧光染色，角膜中央可见云翳。左眼角膜轻度点状荧光染色，余大致正常。非接触眼压（ NCT )：右眼：16.6 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa )，左眼：15.2 mm Hg 。诊断；双眼病毒性角膜炎。
治法；疏风清热，明目退料。方药：天花粉15g,连翘15g，炒栀子15g．木贼15 g ，密蒙花20g．谷精草15g，桑叶10g，菊花10g，生黄芪25 g 。14剂水煎服，毎日1剂，毎次200 ml ，早晚饭后半小时温服。
二诊：2009年1月19日。服用上药14剂，无不适，自觉右限视物不清，双眼流泪、畏光、干涩好转。偶尔自用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（贝复舒）点眼。眼科检查：视力：右眼0.47，娇正不应，左眼1.0。右眼角膜点染色较前明显减轻。左眼角膜荧光染色（-)。方药：原方不变，继用14剂，每日1剂，煎服法同前.
三诊：2009年2月2日。服用上药，无明显不适。双眼有磨涩感明显减轻，自觉视力提高较明显。头胀、耳鸣症状消除。眼科检查：视力：右眼0.8，左眼
1.0。右眼角膜点状浸润消除，正中见片状较薄云翳，左眼大致正常。中药停服，嘱患者忌食辛辣、油腻、寒凉，慎起居，避寒冷。
【按语】
唐由之教授根据临床经验认为，本病发病初期，如有较为明确的外感病史，应多从风热上袭论治，一般即使感受风寒之邪，也容易很快人里化热。早期治疗角膜病变还不很严重者，多用银翘散加青箱子、蔓荆子、蝉蜕、谷精草等，配合外用抗病毒的中西药滴眼液治疗，一般效果很好。如出现眼险红肿，结膜充血、畏光流泪症状较为明显者，可以应用新制柴连汤加减。新制柴连汤在角膜病治疗中应用很广泛。角膜在五轮学说中为黑睛，属肝，肝火上炎者没有明显湿热者，多用新制柴连汤。此方实际上主要有两部分组成：
一般角膜出现树枝状改变时可考虑使用。如伴有湿热，可用龙胆泻肝汤加减，但注意本方过于苦寒，随着病情变化注意用量和调方。以上三个方子常用于所谓“红肿热痛”者，有些患者可以辨出明显的阴虚津伤体征，滋阴散邪亦较为常用。尤其是在本病后期，眼部表现已无明显“红肿热痛”，即使阴虚体征不甚明显，但考虑火热伤阴，加上部分滋阴药物效果更好。有些反复发作病人，或者经常“感冒”且“感冒＂时体温不高者，多考虑肺脾同虚，身体上也会有相应的脾肺气虚的体征表现。
在治疗期间或病情稳定期间，可以酌加党参、黄芪、大枣、白术等药物以提高疗效，减少复发，但注意本病发病初期有“火热＂者慎用。本病后期迁延不愈者，如属于肝肾不足者，要认真辨别属于阴虚还是阳虚。角膜属肝，肾水生肝木，后期角膜尤其是角膜上皮的生长愈合，和肾密切相关。如阴虚，可予归芍地黄丸、明目地黄丸滋阴清热，阳虚可用金匮肾气丸温阳益气。临床上，结膜充血不明显，角膜总有些点状浸润者，结合全身之体征，应用金匮肾气丸补肾气以养肝者并不少见，并不是后期就一定是阴虚。如难以明确判断阴阳者，为稳妥也可以先少量用药，小方试药观察用药后身体及眼部病情变化来判断调整。
作者：邱礼断 唐由之
