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例三陈某，男，42岁。 初诊∶1979年4月22日。 主诉及病史∶双眼患"虹膜睫状体炎"，反复发作已4年，经外院用大量激素、抗生素、维生素、扩瞳等治疗，暂时缓解。近10天来左眼红痛、视蒙。 诊查∶视力∶右眼1.0，左眼0.5。右眼结膜无充血，角膜透明，虹膜3、6、8点方位有后粘连;左眼睫状充血（＋），角膜后壁有数颗大小不-一尘状沉着物，虹膜纹理不清，颜色变暗，瞳孔缩小，光反应迟钝。患者双眼内于涩不舒，口干咽燥，五心烦热，虚烦少寐;舌质红苔少，脉细数。西医诊断为双眼陈旧性虹膜睫状体炎（左眼急性发作）。 辨证∶为瞳神紧小症（双眼）———肝肾阴亏、虚火上炎型。 治法∶宜滋阴降火、清肝明目。方用滋阴地黄汤（经验方）。 处方∶生地20g玄参15g知母10g黄柏10g丹皮10g茺蔚子10g赤芍10g柴胡10g决明子15g青箱子15g外用1%阿托品液滴左眼。 连服药14剂，左眼红痛消失，视力提高到0.9。续用原方，先后加石决明、当归、枸杞、菊花，服药35剂。1979年6月12日查视力∶右眼1.2，左眼1.0，双眼瞳孔欠圆整，余无不适。嘱服杞菊地黄丸2个月，巩固疗效。 【按语】瞳神紧小症，是指瞳仁缩小，失去正常的展缩功能，甚则瞳仁边缘参差不齐，呈锯 齿、花瓣样等病理改变。其病因复杂，变化较多，且易反复发作。若治疗失当，往往并发他症而导致失明。病例一彭某，发病急，证属肝经风热上攻所致，故治以疏风清热为主。病例二齐某，为肝胆火炽，腑气不通，故宜泻肝通腑，清热解毒。病例三陈某，证见眼疾反复发作，久病伤阴，虚火上炎，故宜滋阴降火，清肝明目。三则例，病到后期。邪今虽很。但肝肾虚。均视物欠明，故都改为滋补肝肾法固其本，以利窍明日，防止复发。三则病例在内服中药的同时，还配合必要的局部用药及时扩瞳，这样既可防止瞳神干缺，又可提高治疗效果。 二、搜肝清热、清肝泻火等法治愈绿风内障两例 例一黄某，女，58岁。 初诊∶1976年2月6日。 主诉及病史∶右眼胀伴偏头痛，视力锐减3天。 诊查∶视力∶右眼0.1，左眼1.0。眼压∶右眼53.61mmHg，左眼20.55mmHg。右眼混合充血（＋＋＋），角膜水肿呈雾状混浊，前房浅，瞳孔散大呈椭圆形，对光反射消失。患者眼珠胀痛，牵连眼眶、头额、鼻颊作痛，视灯火有彩色圈，恶心呕吐;舌质淡红苔薄白，脉浮滑。西医诊断为急性充血性青光眼（右眼）。 辨证;为绿风内障（右眼）——肝经风热、湿痰上扰型。 治法∶宜搜肝清热、利湿化痰。方用回光汤（经验方）。 处方;玄参15g知母10g龙胆草10g羚羊角lg（先煎）荆芥10g防风10g僵蚕6g菊花10g细辛3g川芎5g半夏10g茯苓20g车前子20g 外用1%毛果芸香碱液滴右眼。 二诊∶2月l1日。服药5剂，呕止痛减，视物较明，右眼眼压28.01mmHg。续服药10剂，右眼红肿全消，视力0.7，惟精神委靡，郁闷不乐，胸胁胀痛;舌苔薄白，脉弦细。此为病久生郁，气机不畅，当疏肝解郁。改服开郁汤（经验方）。 处方∶香附10g青皮10g荆芥10g防风10g川芎5g栀子10g柴胡10g车前子10g当归10g白芍10g丹皮10g夏枯草10g甘草5g 服药15剂，1976年3月10日复查，俱症悉除，精神爽快，视力右眼1.0，左眼1.2。为巩固疗效，嘱服明目地黄丸2个月，每晚滴1%毛果芸香碱液1次，坚持半年。随访3年，未见复发。 |
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