Graves眼病系列病例④——眼眶减压手术之三壁减压

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什么是眼眶减压手术？

眼眶减压手术的目的是矫正眼球突出，降低眼眶内压力，改善视神经受压迫的状态，改善暴露性角膜炎。

眼眶减压手术的方法是移除部分眼眶的脂肪或骨壁，使得眶内组织可以膨出至眼部颞区或者鼻窦内，从而扩大眼眶容积、减少眶内软组织。 

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哪些人适合做眼眶减压手术？

（1）Graves眼病患者发生压迫性视神经病变、视力急剧下降；

（2）Graves眼病患者发生严重的暴露性角膜炎、角膜溃疡；

（3）Graves眼病患者眼球明显突出，外观受影响。

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眼眶减压手术安全吗？

眼眶减压手术是国际推荐的治疗Graves眼病的手术方法之一。从1888年到现在，眼眶减压手术经历了一个多世纪的发展进化，已经非常成熟。

（1）精确的术前规划：手术医生会根据患者眼球突出度和病变情况，设计个性化的手术方式；

（2）精准的手术过程：内镜导航系统在手术中的应用，进一步提高了手术的精准程度、安全性和微创性。

病 例

1 . 主诉

双眼突出伴眼红肿、视力下降8月余。

2 . 病史和诊疗过程

（1）有甲亢病史1年，现甲功控制良好；

（2）曾于外院行糖皮质激素静脉冲击治疗，但眼部症状无改善，视力持续下降；于外院行左眼眶内侧壁减压术，术后视力改善不明显，结膜水肿加重；

（3）有乙型肝炎病史，口服恩替卡韦控制中。

3 . 眼科检查

（1）双眼睑水肿，结膜充血、水肿，左眼结膜脱垂，泪阜红肿，角膜明，前房深度可，前房清，瞳孔圆，对光反射可，晶体透明，玻璃体略混浊，视网膜平伏，视盘界清。

（2）眼球突出度：19mm>—95mm—<20mm

（3）CAS：6分

（4）视力：OD 0.3，OS 0.16

（5）双眼各向运动受限

4 . 诊断

甲状腺相关眼病（极重度，活动期），双眼压迫性视神经病变

5 . 分析

（1）目前患者Graves眼病处于极重度活动期，大剂量激素冲击治疗后视力仍然进行性下降，有眼眶减压手术的指征；

（2）曾行左眼眶内侧壁减压，但是视力改善仍不明显，因为该患者多条眼外肌显著增粗，单纯内侧壁减压不足以缓解眼外肌对视神经的压迫作用。因此，我们拟采用双侧眼眶三壁减压手术进行充分彻底的减压；

（3）术后予眼眶放疗以减轻患者眼眶内的炎症反应。

6 . 治疗方案

双眼眶深外侧壁、内壁、下壁三壁减压术

术后予眼眶放疗（共20Gy，2Gy/d x 10 d）

7 . 疗效

a)  眼科检查

	治疗前	治疗后
视力恢复 (矫正视力)	右眼：0.3 左眼：0.16	右眼：1.0 左眼：0.8
突眼缓解 (突出度)mm	右眼：19 左眼：20	右眼：14 左眼：14
活动性评分降低 (CAS)	6分	1分

b)  外观

治疗前：双眼球突出、眼睑肿胀、结膜充血水肿，左眼结膜脱垂，泪阜红肿，视力急剧下降

治疗后：眼球突出缓解，眼睑轻度肿胀，结膜无明显充血水肿，泪阜无红肿，视力明显提高

c)  影像学

i. 治疗前：双眼眼外肌增粗明显，眶尖拥挤，压迫视神经；MRI信号较高，提示炎症水肿；

治疗前CT ↓

治疗前MRI ↓

ii. 治疗后：双眼眼外肌变细，眶尖拥挤缓解，无明显视神经压迫；MRI信号下降，提示炎症吸收、水肿消退

治疗后CT ↓

治疗后MRI ↓

文：张硕，李寅炜

图：林晨怡

END