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【基本情况】 患者，女性，69岁，确诊甲亢3年。 神清，精神一般，无胸闷心悸，双侧眼球突出，瞬目增多，球结膜充血水肿，畏光流泪，眼睑闭合不全 甲状腺功能示：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 2.85pg/ml，游离四碘甲状腺原氨酸(FT4 III) 5.86pmol/L↓，促甲状腺激素(TSH) 10.95uIU/ml↑。 【MRI】
【影像所见】 双侧眼球突出，左眼突出度月21mm，右侧眼球突出度约19mm；双侧上直肌、下直肌、内直肌、外直肌肌腹不对称增粗，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，边界清晰，但肌腱未见增粗，近眶尖处视神经鞘周围的脂肪垫受压、消失，视神经形态、信号无异常。 【诊断意见】 Graves眼病（急性期） Graves 眼病，又称甲状腺相关性眼眶病、甲状腺相关眼病、内分泌性眼病 。 需要了解的内容： 眼科医生常用分类： ①甲状腺功能异常+眼征 → Graves眶病 ②甲状腺功能正常+眼征 → 眼型 Graves病 【影像学表现】 1、主要表现为突眼，多为双侧，亦可为单侧； 2、眶脂体增厚，视神经鞘积液、眼上静脉扩张； 3、眼外肌增粗，以肌腹为著，近眼球处肌腱不受累。受累肌肉依次为下直肌、内直肌，上直肌；急性期、亚急性期呈T1低/等信号，T2稍高信号（代表水肿），增强扫描轻、中度强化；慢性期呈T1低T2低信号（代表纤维化）。 【相关测量】 眼球突出：在横轴位图像上，于两侧颧突之间作一连线，正常人大约有眼球的1/3位于该线之后，如位于此线后方的眼球面积少于1/3时，指示有意义的眼球突出。 教科书应该是采用眼球突出度＞18mm，判定眼球突出。 CT测量眼外肌正常厚度：下直肌4.8mm、内直肌4.2mm、上直肌4.6mm、外直肌3.3mm； MRI测量值略大于CT。 【鉴别诊断】 1、炎性假瘤（肌炎型）：多为单条眼肌受累，肌腹、肌腱同时增粗，眼外肌受累顺序：上直肌、内直肌，边界不清，常同时累及泪腺、眼睑、眶尖及邻近肌锥外间隙； 2、眼外肌转移瘤：原发肿瘤病史+眼外肌结节状增粗； 3、淋巴瘤、肉芽肿类疾病，眼外肌肌腱及肌腹均增粗，一般上直肌和提上睑肌较易受累，包绕眼球生长。 属于常见疾病，典型影像表现+实验室检查可以确诊。经治疗后，需要对比眼外肌受累范围、程度，对炎症活动性进行评估。 |
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