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突眼是 Graves 病的常见并发症之一，约占甲亢患者 20%。眼睛是心灵的窗户，甲亢突眼不仅影响患者的外貌，还严重威胁患者的视力，大家熟悉的华人功夫巨星李连杰就饱受本病的困扰。下面，我们就来谈谈甲亢突眼的几个关键问题。
甲亢突眼，又称甲状腺相关性眼病（TAO），其发病机制至今尚未完全搞清，一般认为与自身免疫紊乱有关。正常情况下，眼球四周被眼外肌包裹着，周围垫着许多脂肪和软组织，妥妥当当窝在眼眶里。眼眶除了朝前开着一扇「心灵之窗」，其余部分都是坚硬的骨壁，当 TAO 发生的时候，眼眶软组织和眼外肌由于自身免疫反应，开始发炎和纤维化，变得肿胀而僵硬，眼眶里压力不断增高，眼球就被推挤到前面而形成「突眼」。
- 眼睛无法闭合，引起眼部异物感、畏光、流泪，结膜充血水肿、角膜溃疡等等；
一类是单纯性突眼，又称良性突眼，主要是由于甲状腺毒症导致交感神经兴奋性升高，使得眼外肌和提上睑肌张力增加而导致眼球突出。因为其中并未出现眶后淋巴细胞浸润这一特征，这种突眼又被称为非浸润性突眼。患者突眼程度较轻，眼裂增宽，眨眼次数减少。非浸润性突眼常常随着甲亢被控制而好转，病人预后良好。另一类是浸润性突眼，又称恶性突眼，与眶后组织的炎症反应（即眶后淋巴细胞浸润）有关。炎症反应造成眶内的脂肪组织增生及眼外肌肿胀而导致突眼。此类患者往往突眼程度较重（注：正常成人的眼球突出在 12 ~ 14 mm，此类患者的突眼度多在 18 mm 以上），眼球活动明显受限，眼睑不能闭合，结膜及角膜外露引起结膜充血、水肿及角膜溃疡，病人常感畏光、流泪、复视及视力下降，严重者甚至会导致失明。患者除了要做甲功（FT3、FT4、TSH）及甲状腺自身抗体（如 TRAb、TPOAb、TGAb 等）检查之外，还要做以下专项检查：对眼球周围及球后组织进行超声检查，能显示眼外肌的厚度，成梭形的中低回声，并能显示眶后组织的异常等。可提供视网膜中央动静脉及后睫状动静脉的血流情况，预测及判断视神经损害的可能性及损害程度。可以明确眼外肌受累的数目及程度，并排除球后占位性病变。1 级：有畏光、眼胀等症状，突眼小于 22 mm；根据突眼不同的级别，可分为轻度突眼、中度突眼、重度突眼。甲亢突眼（尤其是浸润性突眼）与甲功异常并无明确的因果关系，它既可以与甲亢同时发生（40%），也可先有突眼后有甲亢（20%）或先有甲亢后有突眼（20%），还有些甲亢突眼患者，其甲状腺功能始终是正常的，只是促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性。换句话说，甲状腺功能正常的人，也可以患有甲状腺相关性眼病；甲状腺功能异常的人，也不一定有甲状腺相关性眼病。一提起突眼，许多人就把它与甲亢等同起来。其实，突眼并非是甲亢的专利，临床上许多其它疾病（如眼眶肿瘤、高度近视等）也可表现为突眼。
如眼眶蜂窝织炎、肌炎型炎性假瘤等等，往往急性起病，疼痛明显，眼睑、结膜充血水肿严重，眼球运动受限。如外伤后眼眶内积血或气肿，形成占位效应，导致眼球突出。如神经母细胞瘤、淋巴瘤等，前者多见于儿童，后者多见于中老年人，肿瘤可向眼眶转移而导致突眼。某些急性粒细胞白血病（如绿色瘤）可以直接浸润眶骨及软组织，导致眼球突出、复视甚至失明，单侧突眼多见，少数可为双侧突眼。（2）禁食辛辣刺激性食物（如生葱、生蒜、辣椒等）及含碘丰富的海产品；（4）睡眠时适当垫高枕头，这样可以缓解因静脉回流受阻造成的眶压升高，减轻眼部症状；（5）避免用眼过度，尤其是不要长时间看手机、电脑、电视；（6）眼部注意避光，外出遇强光日照时应佩戴墨镜以减轻对眼的刺激；（7）睡眠时如果角膜暴露，应在睡前涂眼膏或用油纱布或眼罩保护眼睛，防止出现「暴露性角膜炎」。目前认为，甲状腺相关性眼病是一种自身免疫紊乱引起的器官特异性自身免疫性疾病。主要针对眼病的危险因素进行预防 —— 如戒烟、甲亢碘 131 治疗时，预防性少量给予激素治疗、甲亢患者治疗同时加服少量优甲乐等。大多数甲亢良性突眼患者，通过及时治疗，随着甲亢恢复、甲功稳定以后，突眼多可自行恢复。如果是恶性突眼，由于其球后组织增生明显，即便甲功恢复正常，突眼也很难恢复，必须根据具体病情给予综合治疗，如糖皮质激素治疗、手术治疗、局部放射治疗等等。
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