急惊风(结核性脑膜炎合并脑膜粘连)

[病案]屈某,女,3岁。1972年10月24日初诊。病儿以低烧入院,入院后除发热 

外,精神状态恐怖不安,两目直视,如见异物状。意识不清,狂躁,时而手足抽搐, 

手心热,经脑脊液检查诊断为：结核性脑膜炎合并脑膜粘连。用抗结核药物 

治疗无效邀中医会诊。舌绛,唇赤,脉滑数有力。 

[治则]清热凉血,熄风安神。 

[方药]生地30克,黄连10克,黄芩15克,麦冬15克,犀角10克,丹皮10克,钩膝15 

克,全蝎5克,蜈蚣1条,生石膏35克,珍珠母35克,银花10克,连翘10克,菊花10 

克,水煎200毫升,分四次服；另取：琥珀7.5克,硃砂7.5克,牛黄2.5克,羚羊角 

粉1.2克,共研面分四次服,隔四小时服一次。服2剂药后病儿精神状态明显好 

转,惊厥恐怖状态已基本消失,狂躁未出现,两眼亦无直视及天吊现象,但意识 

仍时明时昧。诊其舌绛,脉弦数,仍宗前法治疗。犀角改为20克,小便涩痛加 

木通9克,竹叶9克,车前子9克,呕吐加生代赭15克,黄连3克。如此治疗约二月, 

热度退,神志清,精神好,但步行不稳。为进一步巩固疗效,利于恢复健康,故改 

用丸药,其药味是龟版30克,熟地30克,生地20克,锁阳15克,牛膝15克,木瓜15 

克,黄柏15克,知母15克,苍术15克,甘草10克,白芍15克,炙马钱子10克。共为 

细面,炼蜜为丸,一钱重,每次服一丸,日服二次。病儿服以上丸药,加以针刺按 

摩,兼服维生素B1等,半年后恢复正常,未留后遗症。(见《老中医医案选》,黑龙江 

科技出版社) 

[评析]本例结核性脑膜炎,中医辨证为热邪入营侵犯心包,肝风内动之急惊 

风。病儿意识不清,两目天吊,惊恐躁动不安,手足抽搐,病势危笃,用抗结核药 

皆无效,现应用清热解毒和镇肝熄风之剂,取得了满意的效果。方用犀角地黄 

汤加银花、连翘清热解毒,牛黄、琥珀、硃砂镇惊安神；珍珠母、羚羊角、 

钩藤、菊花镇肝熄风。治疗过程中并髓证加减,诸症皆及时得以消除。唯走 

路摇摆不稳,唯恐脊髓粘连留有后遗症。于是从肝肾论治,仿金刚丸、虎潜丸 

化裁,方中选用炙马钱子有强壮活血的作用。清代名医张锡钝《医学衷中参 

西录》中介绍“起痿汤”、“养脑利肢汤”等,方中皆用炙马钱子以治肢体痿废, 

取其通经活络之作用,如此治疗合理,疗效佳且无后遗症。(马荫笃)