顽固尿失禁

[病案]谭某,女,49岁。1980年12月20日初诊。患者在1953年产后三天喝了 

过咸的猪蹄汤,又暴饮过量温热茶水,当日二便不通,腹大如鼓,以后虽经治疗 

二便得利,但此后却留下下腹坠胀、小便失禁之症,屡经治疗至今二十二年罔 

效。证见：面色晄白,形体消瘦枯槁,神疲乏力,言语低微,腰酸腿软,膝下凉,畏 

寒身冷,食欲不佳,口不渴,胸腹胀气,大便溏薄,小便不断遗出。舌质淡红、苔 

白滑,脉沉细无力。尿常规检查无异常。血红蛋白65克/L(6.5克%)。 

[治则]温肾补脾,填精补髓。 

[方药]熟地30克,山药20克,茯苓18克,泽泻12克,丹参12克,益智仁12克,肉桂 

12克,山萸肉15克,白术15克,党参24克,附片10克。服4剂腹胀好转,尿次减少, 

饮食增加,因病程长,故改为丸剂以图缓效,方药为：熟地100克,山药60克,茯 

苓30克,远志30克,益智仁30克,补骨脂30克,红参30克,白术30克,鹿角胶30克, 

山萸肉50克,泽泻20克,丹皮20克,肉桂20克,附片20克,五味子20克。共研细 

末,以蜜泛丸,每丸9克,每日三次,每次1丸,1料服完,小便即正常,饮食亦增,精 

神转佳,气色好转。(见《湖北中医杂志》1983年第5期) 

[评析]本病产后多瘀多虚是其特点,今患者饮食不节,又因前医误治致脾胃损 

伤,后天之脾病久影响先天之肾,肾虚气化无权,开阖不利,小便失禁。《内 

经》云：“饮入于胃,游溢精气,上归于脾,脾气散精,上输于肺,通调水道,下输 

膀胱。”膀胱气化正常则小便得利,今患者脾肾阳虚,影响膀胱气化功能,故小 

便失禁。先拟重剂附桂地黄丸加味,仅服4剂,病见效机,故汤剂改为丸剂温补 

脾肾。脾肾足膀胱气化功能正常,久病治愈。(李祥云)