这种慢性咳嗽，久治不好往往和胃有关，呼吸科医生说太容易被忽视

咳嗽是呼吸科门诊患者就诊的常见症状，有的患者咳嗽反复发作，时好时坏，咳嗽超过8周，临床上叫“慢性咳嗽”，也可迁延多年，严重影响患者的身体健康和生活质量。

有的患者多次行呼吸道常规检查比如胸片、胸部CT、肺功能检查等却看不到有明显的器质性病变，找不到咳嗽的原因，这类患者常常辗转多家医院，抗炎、止咳、化痰等一套治疗下来，疗效却往往依旧不佳。这时，如果你碰到一个有经验的呼吸科医生，他会建议你去看一下消化内科门诊。

原来，有种常见的消化道疾病叫“胃食管反流病”。其典型的反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、暖气、胸痛等。除了消化道本身的症状，胃食管反流可以导致一系列的消化道外疾病，比如慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘、肺炎、肺间质纤维化等。

它是引起慢性咳嗽的常见病因，由胃食管反流导致的慢性咳嗽临床上叫“胃食管反流性咳嗽”，是胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致的以咳为突出表现的临床综合征。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。

这时，消化科医生会建议患者做相应的检查，明确是否存在胃食管反流，比如胃镜、24 小时食管pH值监测等。如果存在以下情况，也可以考虑进行诊断性治疗：患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等；患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状。

呼吸科排除了咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞型支气管炎等常见的呼吸道疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。诊断性治疗常常让患者服用标准剂量的质子泵抑制剂，抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断胃食管反流性咳嗽。

针对胃食管反流性咳嗽的治疗措施常常包括，调整生活方式，药物治疗：常选用抑制胃酸分泌药，如质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑，或H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁。促胃动力药如吗丁啉（多潘立酮）、莫沙必利，胃粘膜保护药，如铝碳酸镁、硫糖铝、三钾二枸橼酸铋等。

另外还有抗抑郁或焦虑治疗，食管对酸的高敏感性，是难治性胃食管病的重要发病机制之一，对久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能，治疗药物包括三环类抗抑郁药和选择性5⁃羟色胺再摄取抑制剂等，可用于伴有抑郁或焦虑症状的胃食管反流病患者的治疗。

少数内科治疗失败的严重反流患者可以考虑抗反流手术治疗。

改变生活方式是治疗胃食管反流病的基础，而且应贯穿于整个治疗过程。

1. 减轻体重：尽量将BMI控制在<25 kg/m2。

2. 改变睡眠习惯：抬高床头15°~20°，睡前3 h不再进食。

3. 戒烟、限制饮酒。

4. 避免降低食管下括约肌压力的食物，如浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。

5. 避免降低食管下括约肌压力和影响胃排空的药物，如硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。

6. 减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。