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柴胡疏肝散(《景岳全书》) 【组成】柴胡10g 枳壳10g 白芍30g 川芎10g 甘草10g 香附12g 【用法】水煎，分3次，温服。 【主治】肝气郁结之胁肋胀痛、胃痛、腹痛、痛经等证。亦治天将明而腰痛者。 【证析】此方以治痛证见长，无论何处疼痛，皆有兼胀特征。究其胀痛之机，则因肝气郁结使然。胁肋为肝经分野，妇女月经亦与肝司疏泄有关，以胁痛、痛经为其辨证依据确定病位在肝；痛而且胀，属肝气郁结现象；时痛时止，当是经脉挛急。所以，此证的基本病理是肝气郁结与经脉挛急的综合反映。 【病机】肝气郁结，经脉挛急。 【治法】疏肝理气，柔肝缓急法。 【方义】本方是首疏肝解郁方剂。方中柴胡、枳売、香附解肝经气郁，川芎开肝经血郁，白芍、甘草柔肝缓急，共呈调气疏肝，柔和经脉之效。使气机畅则胀满消，经脉柔而痛可解此是四逆散的变方，配入香附调气，川芎调血，行气活血力量为之增强，从而成为疏达肝气，通调肝血，柔和经脉三者兼顾之方剂结构。 【应用】 1.脘腹痛 此方除治胁肋胀痛，经行胀痛以外，亦治肝木克土，脘腹胀痛。此证以时痛时止为特征，说明既非外邪入里化热，又非器质受损引起，仅因气机不畅、胃肠挛急所致(所谓肝木克土，系专指胃肠挛急而呈吐、泻、腹痛者言，乃是肝系经脉挛急所致)。投以此方，可收疏达气机，柔肝缓急功效。 2.腰痛 腰痛一证，有风湿、湿热、肾虚、瘀血、脊椎受损、腰椎间盘突出之分，本方所治以平时不痛，天将明时才痛为其辨证要点。说明既非外感实邪，又非内伤虚损，是由肝气郁结，气血运行不利所致。由于白天经常活动，气血流通，通则不痛，夜间睡眠影响气血运行，故天将明时始觉腰痛明显。这种腰痛也与腰肌紧张有关，此方结构恰能兼顾上述三个方面，投之若合符节。使用时可以略加行气、活血之品，夹湿尤宜加入除湿行津药物，才能获效。余用此方合调肝散去牛膝、酸枣仁，加台乌药、木香治疗此证，效果显著。 【歌括】 柴胡疏肝香附草，枳壳白芍与川芎， 气郁胁腹诸胀痛，疏肝理气可为功。 |
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