ETV、TDF、TAF，三种一线乙肝抗病毒药物如何选？

2019年最新版《中国慢性乙型肝炎防治指南》以“强效低耐药”为原则，将恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）作为慢乙肝抗病毒治疗的一线推荐药物。

 

在有多种可供选择的抗病毒药物情况下，如何选择适合长期治疗的药物，不仅需要考虑药物疗效，还要根据患者自身身体状况和经济状况等多方面综合考量，实现个性化治疗。

 

恩替卡韦适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

 

自2010年FDA批准ETV上市以来，该药物表现出良好的抗病毒疗效，副作用相比其它药物大大降低，但是，近年来出现一定耐药性。另外，动物实验发现恩替卡韦可通过乳汁分泌，因此，孕妇及哺乳期妇女禁用。

 

富马酸替诺福韦酯，每片300 毫克，该药物的出现使乙肝病毒的耐药性问题得到极大改观，且表现出良好的抗病毒效果，临床研究TDF保持8年零耐药的记录。

 

然而，TDF具有一定肾毒性，长期使用会产生轻微肾损伤和降低骨密度风险。因此，不适合肾功能不全和骨质疏松患者。

 

富马酸丙酚替诺福韦于2016年被美国FDA和日本药监机构批准，2017年获得欧洲委员会批准，2018年中国国家药品监督管理局也批准该药上市，至此，为乙肝患者带来新的希望。

 

TAF是在TDF基础上研发生产的最新抗病毒药物，与TDF相比，TAF的体外血浆半衰期达31分钟，是TDF（半衰期0.4分钟）的78倍；同时，TAF可靶向送至肝细胞，使靶细胞内的药物浓度大幅度提高。

 

TAF每片25毫克，只需不到TDF十分之一的药量就可以达到相当的抗病毒效果。服用TAF后转氨酶复常率更高，但是不会造成肾脏和骨骼损伤，目前未出现一例耐药发生。

 

一直以来，乙肝药物昂贵的价格也是导致乙肝患者无法得到良好治疗的重要因素。可以说，乙肝患者不仅要长期与慢病毒抗争，还要承担巨大的经济负担。

 

随着国家政策的实施，药物可及性已经得到了很大的改观，规格为0.5毫克的恩替卡韦，每片价格已从最初的10.55元降到仅有0.62元，降价幅度超过了90%。

 

富马酸丙酚替诺福韦每盒30片，市售价格1180元，对于低收入的乙肝患者和家庭来说，这样的价格确实不亲民，甚至是吃不起的贵族药。

 

然而，惊喜的是，2019年11月，富马酸丙酚替诺福韦正式纳入国家医保名录，此次纳入医保名录可使患者个人负担减少80%以上，真正成为乙肝患者用得起的平民药。

 

鉴于TAF的药物优势以及纳入医保名录的优惠政策，乙肝患者首选TAF作为长期抗病毒药物必然是最佳选择。