请注意，这里有陷阱：腹腔镜疝解剖之死亡冠

腹腔镜疝手术中，其视野分为腹膜切开前及腹膜切开后视野。腹腔镜视野下疝解剖中：五条皱襞、三个陷窝、两个间隙及肌耻骨孔，这四点尤为重要。而在这一系列腹腔镜疝解剖中，一连接髂外及髂内系统的血管，无时不触动着术者的心弦 —— 死亡冠！

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简要背景

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死亡冠是连接髂外及髂内系统的血管，距耻骨联合 5.28 cm，距耻骨上支上方 1.37 cm，有报道称损伤后导致死亡，故称之为「死亡冠」或「死亡环」。其发现率在 70% ~ 80% 左右，血管变异为 13.6%。单纯动脉死亡冠发生率较单纯静脉死亡冠发生率稍高，同时为动静脉死亡冠的概率较高。

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分类

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动脉死亡冠

— 连接于髂外动脉的闭孔动脉

— 连接于腹壁下动脉的闭孔动脉

— 闭孔动脉和腹壁下动脉的吻合支

— 来源于闭孔动脉，与髂外动脉无吻合（耻骨支）

静脉死亡冠

— 汇入髂外静脉的闭孔静脉

— 汇入腹壁下静脉的闭孔静脉

— 闭孔静脉和腹壁下静脉的吻合支

还有一类则是「动、静脉死亡冠」，相较上述两类，发生的概率较高（见下图👇）。

（向左滑动查看图片）

   

图片来源：丁香公开课「腹腔镜腹外疝教程」

如果「死亡冠」出血，由于其动静脉爬行在耻骨梳韧带表面，很难剥离，导致止血上夹子会十分困难。所以，在术中辨识「死亡冠」显得尤为重要！

腹腔镜腹外疝术中还有哪些解剖要点需要注意？要怎么避免术中陷阱？要如何安全实施「TAPP」「TEP」等等术式？女性疝的腹腔镜手术链又该如何？......想必，这些种种问题还在困扰着不少的普外科医生。

为更好的解决上述问题，丁香公开课邀请到 腹腔镜疝大咖 上海瑞金医院 ，李健文主任团队精心打造了

「普外必备：腹腔镜腹外疝教程」

从腹腔镜疝解剖到手术技巧，逐步提高专业 Level，带你真正玩儿转腹腔镜腹外疝！

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课程主编

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