肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七一、问：热邪位于上焦的病人，因为咳嗽而成肺痿，肺痿这种病，是怎么得来的呢？老师说：或因发汗过多，或因呕吐不止，或因消渴病而小便频数，或因大便困难，用泻下药过度，致使严重损耗津液，以致阴虚生内热，热灼肺叶而患肺痿。又问：寸口部脉象呈数，病人应干咳，口中反而咳出浓痰或涎沫的，为什么呢？老师说：此为肺痿病。如果口中干燥，咳嗽伴有胸中隐隐作痛，脉象反呈滑数，这是肺痈，咳嗽当吐脓血。脉数而虚的为肺痿，脉数而实的为肺痈。 二、问：病人患咳嗽气逆，诊其脉，怎样知道是肺痈呢？当发展到吐脓血的死证时，它的脉象又是怎样的呢？老师说：肺痈病人寸口脉微而数，微为风邪所犯，数是热邪的反映；脉微则有汗出，脉数则兼恶寒。风邪中于卫分，热毒能随呼气而出；热邪进入荣血，则可随着吸气而深入内部而不出；风邪易伤及皮毛，热邪易损伤血脉；风邪留滞于肺，病人就咳嗽，口干气喘胸部满闷，咽喉干燥而不渴，多吐稠痰涎沫，时时寒战。热邪侵及荣血，血被热灼而凝滞，蓄久成为痈脓，吐出呈米粥样脓痰。病在初期尚可救治，脓已形成，肺体腐烂就不能治疗了。 三、气喘，面目浮肿，摇肩呼吸，脉浮大，是不治之证；再加上腹泄就更加危险。 四、气逆，喘急而烦躁的，属肺胀，将要发展成风水浮肿证时，用汗法治疗可痊愈。 五、患肺痿吐涎沫而不见咳嗽的，口又不渴，一定有遗尿，或小便频数的症状。所以会这样，是因为上焦虚寒不能制约下焦的缘故。这种病是肺中虚寒，病人必有眩晕，唾涎多，应用甘草干姜汤治疗以温之。若服用此药后出现口渴的，属消渴病。 【甘草干姜汤】方 甘草（四两，炙）干姜（二两，炮） 以上两味药切碎后，用水三升，煮取一升五合，去药滓，分二次温服。 六、咳嗽而气逆，喉中痰鸣如水鸡鸣声，用射干麻黄汤主治。 【射干麻黄汤】方 射干（十三枚另法三两）麻黄（四两）生姜（四两）细辛紫苑款冬花（各三两）五味子（半升）大枣（七枚）半夏（大者洗，八枚另法半升） 上九味药，用水一斗二升，先煮麻黄两沸，去掉上浮水沫，再放入各味药物一起煎煮，取三升，分三次温服。 七、咳嗽气逆，时时吐出稠浊痰涎，只能端坐不能平卧的，用皂荚丸主治。 【皂荚丸】方 皂荚（八两，刮去皮，用酥炙） 以上一味药，研成细末，炼蜜制成丸如梧子大，用枣膏和汤服三丸，白天服三次，夜服一次。 八、咳嗽而脉浮的，用厚朴麻黄汤主治。 【厚朴麻黄汤】方 厚朴（五两）麻黄（四两）石膏（如鸡子大）杏仁（半升）半夏（半升）干姜（二两）细辛（二两）小麦（一升）五味子（半升） 以上九味药，用水一斗二升，先煮小麦至熟，去滓，放入诸药，煮取三升，温服一升，每天服三次。 九、咳嗽而脉沉的，用泽漆汤主治。 【泽漆汤】方 半夏（半升）紫参（五两一作紫苑）泽漆（三斤，以东流水五斗煮取一斗五升）生姜（五两）白前（五两）甘草黄芩人参桂枝（各三两） 以上九味药，切碎，放入泽漆汁中煮取五升，温服五合，至入夜将药服完。 十、大逆上气，咽喉干燥不利，应用止逆下气的麦门冬汤主治。 【麦门冬汤】方 麦门冬（七升）半夏（一升）人参（二两）甘草（二两）粳米（三合）大枣（十二枚） 以上六味药，用水一斗二升，煎取六升，温服一升，白天服三次，夜间服一次。 十一、肺痈病，气喘而不能平卧，用葶苈大枣泻肺汤主治。 【葶苈大枣泻肺汤】方 葶苈（炒成黄色，捣丸如弹子大）大枣（十二枚） 以上两味药，先用水三升，煮大枣取二升，去枣放入葶苈，煮取一升，顿服。 十二、咳嗽而胸部胀满，寒战，脉数，咽干而口不渴，时常吐出稠浊腥臭痰涎，拖延日久则吐出如米粥样的脓痰，这是肺痈，用桔梗汤主治。 【桔梗汤】方（也治血痹证） 桔梗（一两）甘草（二两） 以上两味药，用水三升，煮取一升，分二次温服，服药后可吐出脓血。 十三、咳嗽而气逆，这是肺胀，病人气喘，两目外鼓如欲脱出状，脉呈浮大的，用越婢加半夏汤主治。 【越婢加半夏汤】方 麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）大枣（十五枚）甘草（二两）半夏（半升） 以上六味药，用水六升，先煮麻黄，去上浮水沫，再加入诸药，煮取三升，分三次温服。 十四、肺胀，咳嗽而气逆，心中烦躁而喘，脉象见浮的，是心下有水饮，用小青龙加石膏汤主治。 【小青龙加石膏汤】方（《千金》证治相同，此外有胁下疼痛引及缺盆症状） 麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜（各三两）五味子半夏（各半升）石膏（二两） 以上九味药，用水一斗，先煮麻黄，去掉上浮水沫，再放入诸药，煮取三升，体质强壮者服一升，体质较弱者减量，每天服三次。小儿服四合。 附方 《外台》【炙甘草汤】治疗肺痿痰涎较多，自觉心中泛恶欲吐者。（方见虚劳中） 《千金》【甘草汤】 甘草 以上一味药，用水三升煮取一升半，分三次温服。 《千金》【生姜甘草汤】治疗肺痿证，咳嗽吐痰，涎沫不尽，咽喉干躁而口渴。 生姜（五两）人参（二两） 甘草（四两）大枣（十五枚） 以上四味药，用水七升，煮取三升，分三次温服。 《千金》【桂枝去芍药加皂荚汤】治疗肺痿证，咳吐涎沫。 桂枝生姜（各三两）甘草（二两）大枣（十枚）皂荚（一枚，去皮子，炙焦） 以上五味药，用水七升，微火煮取三升，分三次温服。 《外台》【桔梗白散】治疗咳嗽而胸中胀满，寒战脉数，咽喉干燥而不渴，时时吐出稠浊腥臭脓痰，拖延日久吐出如米粥样脓痰的患者，此为肺痈。 桔梗贝母（各三分）巴豆（一分，去皮，熬研如脂） 以上三味药，制成散，体质强壮者冲服半钱匕，体质较差者减量服。病在膈上的，药后吐脓血；病在膈下的，药后泻脓血：如泻下不止，饮冷水一杯则止。 《千金》【苇茎汤】治疗咳嗽而有微热，烦躁胸满，胸中见有甲错，这是肺痈。 苇茎（二升）薏苡仁（半升）桃仁（五十枚）瓜瓣（半升） 以上四味药，用水一斗，先煮苇茎取五升，去药滓，放入诸药，煮取三升，服一升，再服一升后，应当吐出脓状稠痰。 十五、肺痈，胸中胀满，全身面目浮肿，鼻窍不通，而流清涕，闻辨不出香臭酸辛气味，咳嗽气逆，喘促痰鸣，喉中迫促不利，用葶苈大枣泻肺汤主治。（方见上。三天一剂，可用至三四剂，应先服小青龙汤一剂后再服此方，小青龙汤见咳嗽门中。） 【原文】 一、问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 二、问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死？其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。 三、上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利，尤甚。 四、上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。 五、肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。 【甘草干姜汤】方 甘草（四两，炙）干姜（二两，炮） 上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 六、咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 【射干麻黄汤】方 射干（十三枚，一法三两）麻黄（四两）生姜（四两）细辛紫苑款冬花（各三两）五味子（半升）大枣（七枚）半夏（大者洗，八枚，一法半升） 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。 七、咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚圆主之。 【皂荚丸】方 皂荚（八两，刮去皮，用酥炙） 上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三、夜一服。 八、咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 【厚朴麻黄汤】方 厚朴（五两）麻黄（四两）石膏（如鸡子大）杏仁（半升）半夏（半升）干姜（二两）细辛（二两）小麦（一升）五味子（半升） 上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药煮取三升，温服一升，日三服。 九、脉沉者，泽漆汤主之。 【泽漆汤】方 半夏（半升）紫参（五两，一作紫苑）泽漆（三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升）生姜（五两）白前（五两）甘草黄芩人参桂枝（各三两） 上九味，㕮咀，内泽漆汁中煮取五升，温服五合，至夜尽。 十、大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 【麦门冬汤】方 麦门冬（七升）半夏（一升）人参（二两）甘草（二两）粳米（三合）大枣（十二枚） 上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三、夜一服。 十一、肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 【葶苈大枣泻肺汤】方 葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣（十二枚） 上先以水三升，煮枣取二升，去枣内葶苈，煮取一升，顿服。 十二、咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。 【桔梗汤】方（亦治血痹） 桔梗（一两）甘草（二两） 上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。 十三、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 【越婢加半夏汤】方 麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）大枣（十五枚）甘草（二两）半夏（半升） 上六味，以水六升先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 十四、肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 【小青龙加石膏汤】方（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆） 麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜（各三两）五味子半夏（各半升）石膏（二两） 上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。 附方 《外台》【炙甘草汤】治肺痿涎唾多，心中温温液液者。（方见虚劳中） 《千金》【甘草汤】 甘草 上一味，以水三升煮减半，分温三服。 《千金》【生姜甘草汤】治肺痿咳唾，涎沫不止，咽燥而渴。 生姜（五两）人参（二两） 甘草（四两）大枣（十五枚） 上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。 《千金》【桂枝去芍药加皂荚汤】治肺痿吐涎沫。 桂枝生姜（各三两）甘草（二两）大枣（十枚）皂荚（一枚，去皮子，炙焦） 上五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。 《外台》【桔梗白散】治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。 桔梗贝母（各三分）巴豆（一分，去皮，熬研如脂） 上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓血；膈下者泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定。 《千金》【苇茎汤】治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。 苇茎（二升）薏苡仁（半升）桃仁（五十枚）瓜瓣（半升） 上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。 十五、肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（方见上。三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进，小青龙方见咳嗽门中。） |
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