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香菇皮炎又名鞭挞样皮炎，因发病前有食用香菇史以及特征性条状无规律的鞭挞样红斑而命名。1977年，日本学者Nakamura首次报道了23例食用香菇后出现香菇皮炎的病例，之后日本陆续有较多的病例报道[1，2]。90年代后又在欧洲、美洲以及亚洲其他国家陆续有香菇皮炎的病例报道[3]，而在我国仅有少许病例报道[4]。现将我科诊治的1例报道如下。 教师在教学活动过程中，应综合应用多种形式，如话剧小品表演、知识竞赛和辩论会等，为学生创造各种活动平台和情境，引导学生全身心参与，获得各种情感体验。丰富有趣的活动内容和形式，有助于激发学生对语文知识的学习热情，逐渐积累起大量写作素材。这一教学方法符合小学生精力充沛、想象力丰富和活泼好动的特点，促进学生对作文产生浓厚的学习兴趣，习作水平不断提高。 同时，为了给予幼儿潜移默化的影响，教师要积极引导和督促家长养成良好的阅读习惯，给幼儿做好榜样。还可以充分利用班级微信群、家园共育栏、家校共建活动等方法指导家长教给幼儿阅读的方法，如听读启蒙法、讲述故事法、提问回答法、角色扮演法，游戏比赛法等等。还可以通过各种活动，组织家长与幼儿一起进行亲子阅读，定期在幼儿园开展家庭故事会、亲子阅读活动展示等活动，评选书香家庭，让幼儿切实感受到阅读的快乐和魅力，进而引发他们对阅读活动的兴趣，培养幼儿爱读书，好读书，会读书的好习惯。 1 病例摘要患者，女，54岁。以“躯干红斑、丘疹伴瘙痒3天”就诊。患者3天前开始出现躯干红斑、丘疹，伴有瘙痒，未频繁搔抓，无发热、胸闷、气促、头晕等不适，自行外用药物治疗(具体药物不详)，效果欠佳，后皮疹逐渐增多，遂来我院皮肤科就诊。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，近期未服任何药物，未食用虾蟹海鲜等容易过敏的食物，发病前1天有食用未煮熟香菇史。体格检查：一般情况可，系统检查无异常，全身浅表淋巴结无肿大，腹部及后背可见多条线状红斑，红斑上有丘疹(见图1)，粘膜无异常，皮肤划痕症阴性。辅助检查：血常规及尿常规未见异常。 结合患者发病前1天有食用未煮熟香菇史，躯干出现特征性鞭挞样的条状红斑，且红斑上有丘疹，考虑诊断：香菇皮炎。治疗上予以口服复方甘草酸苷胶囊(一次2粒，3次/d)和依匹斯汀胶囊(一次1粒，1次/d)，外用丙酸氟替卡松乳膏。10天后电话随访，皮疹消退，无瘙痒，无色素沉着。  注：A：右侧腹部及侧胸壁可见条状红斑，红斑上有丘疹； B：背部可见条状红斑，红斑上有丘疹 图1 患者躯干部皮疹图片 2 讨论香菇皮炎主要发生于成年人，未见儿童病例，不同性别发病无明显差异。该病为少数特殊体质的患者生食或食用未煮熟香菇24～48 h后，躯干、四肢、颈部及头面部出现鞭挞样红斑，上有丘疹、脓疱，并伴有瘙痒[3]。文献显示，这种皮疹表现是一种同形反应，一般无系统症状，但有发热、转氨酶升高以及伴有口腔溃疡的报道[2，5]。该病有自限性，预后良好，皮疹可完全消退，无色素沉着，经正规治疗，平均恢复时间为12.5天，最长者需1个月。 该病发病机制尚未完全明确，目前考虑可能与香菇细胞壁中的香菇多糖引起的毒性反应有关。香菇多糖在体内引起免疫反应，引起白细胞介素-2(interleukin-2, IL-2)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)分泌，前者刺激血管扩张及红细胞外渗，后者趋化巨噬细胞吞噬色素引起色素沉着，搔抓引起的微小创伤又加重炎症反应，从而导致发病[3]。也有文献显示，该病可能与超敏反应有关[6]。此外，有研究报道，输注香菇多糖药物的513例患者中，有9例出现了鞭挞样皮疹[2]。香菇多糖不耐热，在100℃下半小时及135℃～150℃下烹调即可失去活性[7]。但也有食用充分烹煮的原木生长的香菇后出现鞭挞样皮炎的报道[8]。因此，该病可能还存在其他的发病机制。 香菇皮炎在病理上无特殊，主要表现为表皮局灶性角化过度或角化不全，海绵样水肿，真皮乳头水肿，真皮浅层毛细血管扩张，扩张的血管周围有淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润[9]。 香菇皮炎临床较少见，若患者有生食香菇史及特征性鞭挞样红斑，诊断较容易，但仍需与下列疾病相鉴别：①化疗药物引起的鞭挞样红斑：引起该病的化疗药物有博来霉素、培洛霉素、苯达莫司汀及多柔比星等，该病特点是有化疗药物使用史，皮损在躯干、四肢均匀分布，容易出现色素沉着，病理表现与固定性药疹类似[10]；②皮肌炎相关鞭挞红斑：3%左右的皮肌炎患者有鞭挞红斑，但皮肌炎患者常有面部及手部特征性的红斑，伴或不伴肌无力表现，有免疫学及肌酶谱异常，还有内脏器官受累，病理有界面皮炎表现[11]；③成人stills病相关鞭挞红斑：成人stills病的皮疹一般为红斑、风团样皮疹，高热时明显，热退后消退，但有鞭挞样皮疹表现时出现的红斑、丘疹，消退后遗留色素沉着，常伴有较多血液学异常[12]；④水母皮炎：患者有海边游泳史，条状风团样红斑同时伴有灼痛，可伴有恶心呕吐、晕厥等表现，甚至死亡的情况，皮疹消退不遗留色素沉着；⑤基孔肯雅热：该病为伊蚊传播的病毒感染性疾病，系统损害明显，伴有面部色素沉着斑，躯干条状色素沉着斑[13]；⑥漆树皮炎：人接触漆树后对漆树漆酚出现的过敏反应，皮疹形态为树枝擦过的线状分布，是一种接触性皮炎，恢复良好。此外，香菇皮炎还应与皮肤划痕症及隐翅虫皮炎鉴别。 出于功能需求的考虑，通常健身房的室内设计会保证光线充足，但这对于拍摄有动作场景的照片是不够的。只有足够短的曝光时间才能让你拍到动作瞬间，所以你需要极快的镜头和较大的光圈，还要提高ISO值。这时，全画幅传感器就显示出了过人之处，它能在高感光度的情况下依然保证优秀的画面质量。 本例患者发病前1天有食用未煮熟香菇史，伴有特征性的鞭挞样红斑，红斑上有丘疹，瘙痒明显，使用抗过敏药物后可恢复，诊断上符合香菇皮炎。该病治疗上给予抗组胺药物及外用糖皮质激素对症治疗，减轻瘙痒症状，恢复良好。同时避免食用未煮熟香菇或生食香菇，以防止复发。 参考文献： [1] Nakamura T. Toxicoderma caused by shiitake (lentinus edodes)[J]. Jpn J Clin Dermatol, 1977, 31: 65-68. [2] Nakamura T. Shiitake (Lentinus edodes) dermatitis[J]. Contact Dermatitis, 2010, 27(2): 65-70. [3] Nguyen A H , Gonzaga M I , Lim V M , et al. Clinical features of shiitake dermatitis: a systematic review[J]. Int J Dermatol, 2017, 56(6): 610-616. [4] 李天举, 黄玉成, 谭 城. 香菇皮炎3例并文献复习[J]. 临床皮肤科志, 2017, 46(5): 349-351. [5] Hamer S E, Kulkarni K, Cohen S N. Shiitake dermatitis with oral ulceration and pustules[J]. Clin Exp Dermatol, 2015, 40 (3): 332-333. [6] Stephany M P, Chung S, Handler M Z, et al. Shiitake mushroom dermatitis: a review[J]. Am J Clin Dermatol, 2016, 17: 485-489. [7] Corazza M, Zauli S, Ricci M, et al. Shiitake dermatitis: toxic or allergic reaction[J]. J Eur Acad Dermatol, 2015, 29(7): 1449-1451. [8] Tan Q, Tan C. Log-grown shiitake is perhaps the real cause for shiitake dermatitis[J]. J Eur Acad Dermatol, 2016, 30(1): 197-198. [9] 刘佳玮, 刘 薇, 马东来. 香菇皮炎一例[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2018, 34(7): 433-434. [10] Goto H, Sugita K, Yanagihara S, et al. Shiitake-like dermatitis due to tegafur/gimeracil/oteracil combination usage[J]. Yonago Acta Med, 2017, 60(3): 179-181. [11] Watanabe T. 'Flagellate' erythema in dermatomyositis[J]. Dermatology, 1995, 190(3): 230-231. [12] Ciliberto H, Kumar M G, Musiek A. Flagellate erythema in a patient with fever[J]. JAMA Dermatol, 2013, 149(12): 1425-1426. [13] Vinay K, Saikia U N, Dogra S. Image gallery: flagellate bullous exanthem in chikungunya[J]. Br J Dermatol, 2017, 177(4): e162. |
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