心有猛虎，细嗅蔷薇～外用激素的不良反应案例

首先，这篇文章不是宣传“激素是洪水猛”。患者或者患儿家长已经对激素过度紧张害怕了，谈激素色变，不当的解读可能加重患者的焦虑。

在接诊特应性皮炎、手部湿疹等疾病时，为了打消患者、患儿家长的顾虑，我常常反复讲解：激素乳膏不是不能用，很多报道出来的激素问题，并不是规范治疗引起的，而是误用、滥用含激素的药物、护肤品或者“天然纯植物药膏”，以为安全，天天用、日积月累导致的不良反应。

外用激素制剂我们：

● 不滥用，不能什么皮肤病都激素涂一涂。

● 不乱用，皮肤薄嫩部位、皱褶部位，儿童尽量避免使用强效、超强效激素。

● 不误用，护肤品就单纯的护肤品，避免使用含激素的护肤品，日积月累，天天用早晚都在用，慢慢的用量累及，产生不良反应。

但是，知己知彼，百战不殆，了解武器，才能更好地应用武器，今天汇总讲讲外用激素可能引起的不良反应，欢迎补充指正。

 ● 一、皮肤菲薄，毛细血管扩张 ● 

面部长期外用皮炎平、复方酮康唑乳膏引起的皮肤菲薄、毛细血管扩张。

 ● 二、萎缩纹 ● 

萎缩纹是皮肤弹性纤维变性或过度拉伸，皮肤随之发生萎缩后形成的线形条纹。

1

好发人群

肥胖人群、青春期少年、妊娠妇女、皮肤长期局部使用皮质类固醇激素人群。

2

好发部位

胳膊内侧、大腿内侧、腰腹部、腹股沟和乳房。

3

临床表现

早期表现为红色或紫色的稍凸起皮肤表面的条纹状皮损，逐渐为淡白色，表面凹陷形成轻微褶皱，外观像萎缩的疤痕。无自觉症状。

4

注意事项

若伴有满月脸、水牛背等向心性肥胖的表现，注意排查库欣综合征。

银屑病患者自行长期反复使用激素乳膏“维持治疗”引起的萎缩纹

 ● 三、局部多毛症 ● 

特应性皮炎局部使用激素制剂引起的多毛

 ● 四、原有感染加重 ● 

对于感染性皮肤病，误用激素制剂可能导致原发失去典型临床表现、诊断困难，并加重感染。简单列举如下：

1

外用激素引起股癣扩展

2

 外用激素引起单纯疱疹基地红肿、愈合时间延长

3

脓疱疮外用激素后，创面加重、变深

 ● 五、口周皮炎 ● 

口周皮炎(perioral dermatitis, POD)，又称口面周皮炎，是一种通常表现为口周、鼻周或眼周多发炎症性小丘疹的皮肤疾病。外用皮质类固醇激素的使用常被报道与POD有关。

好发于鼻唇沟、鼻子下方和下颚，下眼睑可累及。临床表现为轻微脱屑的红斑，常被误诊为皮炎，逐渐加重，出现毛细血管扩张、红色丘疹或脓疱。

肉芽肿性口面周皮炎是口中皮炎的一种临床变异型，通常发生于青春期前的儿童，特征性表现为面部腔口周围在红斑基础上1~3mm大小淡红色或黄棕色坚实小丘疹、结节。

经典型口周皮炎 图源参考文献

肉芽肿性口周皮炎 图源参考文献

 ● 六、激素诱导玫瑰痤疮样疹 ● 

长期持续性外用激素（个别为钙调磷酸酶抑制剂）可以引起激素诱导性玫瑰痤疮样疹（topical corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis，TCIRD）临床表现与玫瑰痤疮相似，弥漫性红斑或潮红、毛细血管扩张和表皮菲薄、丘疹、脱屑、脓疱和结节，可伴灼热、瘙痒、疼痛、干燥、紧绷感。

图源参考文献

 参考文献   

[1]Yoshida, A., Sugita, K., & Yamamoto, O. (2022). Infiltrative Erythemas and Nodules on a Unilateral Cheek Following Inappropriate Use of a Topical Steroid. Yonago acta medica, 65(1), 88–89. https:///10.33160/yam.2022.02.003

[2] Al-Qassabi, A. M., Al-Busaidi, K., Al Baccouche, K., & Al Ismaili, A. (2020). Granulomatous Periorificial Dermatitis in an Adult: A case report with review of literature. Sultan Qaboos University medical journal, 20(1), e100–e103. https:///10.18295/squmj.2020.20.01.015