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接上文 核心病机与治疗原则，理法方药思路
鉴于新冠肺炎是湿邪疫毒，发病情况与个人体质情况密切相关，湿邪在阳虚体质患者身上可以表现为寒湿，在阳盛患者则容易表现为湿热。符合温病“虚则太阴，实则阳明”的传变规律。 所以出现了，同样环境下，有些人并不发病，但他密切周围接触到的人却发病的情况，有些人发烧，有些人不发烧。 素体阳虚的人，湿邪疫毒侵袭容易出现腹泻怕冷类似受寒的情况。 素体阳盛的人，湿邪疫毒侵袭容易出现大便干结发热持续，甚至高热的情况。类似燥热的情况。 所以有人曾说，湿邪袭人，似实非实，似虚非虚，似寒非寒，似热非热，似燥非燥，表现多端。给治疗带来相当大的难度。 1.似虚非虚：患者可以有精神疲惫不堪，异常的困乏无力，容易被误认为虚证而用补气的方法。实则是湿邪疫毒困滞气机，脾气不能升清胃气不能降浊，则出现恶心呕吐，腹胀腹泻全身乏力的情况，这个时候，误用黄芪党参等补气，则湿邪更难去，而且补气容易助热，一旦湿邪化热，则容易留恋难去。 所以，这就是为什么我推荐的预防方案没有用玉屏风散，因为玉屏风散中有黄芪，虽然是我们平时用于提升免疫力下降，肺卫之气不固容易外感风寒，反复感冒的患者经常用的处方。但本次新冠肺炎病毒，属于湿邪，我们要化湿透散，而不能补益肺卫之气，是为了防止闭门留寇。 我们中医，是讲求辩证的，是要具体问题，具体对待，具体分析，不是机械学院呆板系毕业，死搬硬套，哪样不但没有效果，反倒容易南辕北辙，一旦伤及患者，甚者生命，则患者骂，恨，黑，都是难免的了。为什么眼下很多人不信中医？甚则骂，黑中医，原因就是他们没有受益，一旦他们受益了，自然就闭嘴了。胡适当年不也是吗？ 2.似实非实 这里说的实，是指实证，因为有些患者表现湿热，有发热，大便干结，腑气不通的表现，但却不是阳明燥热所致，不能过用寒凉泻下的大黄。也不是体内实热毒邪所致，所以不能苦寒清热，比如过用黄连黄芩等。过用寒凉，容易伤阳，病必不解。 3.似热非热 与外感风寒郁而化热，和外感风热，以及热毒炽盛不同，单纯清热解毒，单纯苦寒清热，泻下清热等方法并不能使湿热轻易去掉。 过用清热解毒、苦寒清热、泻下清热容易伤阳助湿。而且容易使湿邪内伏，病深不解。 4.似燥非燥 由于湿热容易化燥伤阴，患者也可以出现口干舌燥，大便干结不通的情况。但不能用滋阴润燥，容易助湿，使病情留恋难去。 由于是湿邪疫毒为患，本病最大的特点就是容易出现阻滞气机，肺气郁闭，最终形成以胸闷喘促，气机不利，肺失宣肃，气机郁闭的呼吸窘迫综合证，甚则湿邪疫毒，闭阻气机，蒙蔽清窍出现昏迷抽风晕厥等凶险症候，危及生命。 因此，及时有效的分消走泄，化湿理气，调畅气机，防止湿邪闭阻气机形成疫毒闭肺，是阻断病情进展的关键！ 肺主气司呼吸，湿邪疫毒从口鼻而入，首先犯肺，湿性重浊粘腻，阻滞气机，气机不利，郁而化热，湿与热聚，如油入面，难解难分。当务之急，宣畅肺部气机，常用杏仁，麻黄以宣肺理气。 湿邪阻滞气机，困厄脾阳，脾阳不振，脾失健运，腹部胀满，胸胁胃脘痞满饱胀。用厚朴以理气通腑，用茯苓利湿以分消走泄。所谓治湿不利小便非其治也。湿去则热无所依，则湿热消散于无形。达到不治毒而毒无踪的目的。 这也是中医和西医不同之处，西医的目标紧盯病毒，而中医更注重病毒感染造成的人体自身内环境的变化，用药物改变了人体内环境，病毒所造成的影响被严格控制，不但用药及时灵活，具有前瞻性。根本无需等到特效药出现才能救治病人，这才是中医的优越性所在，这些是我们的祖先，用了亿万人的案例总结出来的珍贵经验，我们为什么非要按照西医思维，要等研究清楚具体成分，内在作用机制再用呢？疫情等不起，人民等不起，西医慢慢研究，中医先去治病了！必须尽早使用中医中药，提前阻断病情进展，才能发挥中医药优势，而病情一旦进入危重阶段，连拥有最先进体外循环技术设备的西医专家也不得不承认：本次病情，不同以往，和sars. 埃博拉病毒时都不一样，以往都有效，但这次很无力，很迷茫，很困惑！ 病变涉及胸膜，邪伏膜原，湿热留恋，应当分消走泄，让湿与热散，热无所依，则湿热消散于无形之中。所以常用达原饮，小柴胡汤，藿朴夏苓汤，三仁汤，连朴饮等根据湿热特点的不同分别选用。 达原饮：用于高烧不退，咳嗽胸闷气短，胃脘痞闷。也就是本病侵犯到胸膜的情形，这个时候往往舌苔黄厚腻，浊粉苔。是湿热比较炽盛的情况，治疗需要开达膜原，辟秽化浊，瘟疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热；瘟疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。方用槟榔化浊辟秽，通下气机，消散湿邪，为君药。厚朴化浊理气祛湿；草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，共为臣药。以上三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。三味药，都可辟秽，理气，随着气机流动，则湿邪随着气机流动消散。凡温热疫毒之邪，最易化火伤阴，故用白芍、知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津；黄芩苦寒，清热燥湿，善于治疗湿热蕴积胸膜少阳上焦热邪，共为佐药。配以甘草生用为使者，既能清热解毒，又可调和诸药。全方合用，共奏开达膜原，辟秽化浊，清热解毒之功，可使秽浊得化，热毒得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原，故以“达原饮”名之。 小柴胡汤：是经典名方，治疗少阳郁热，三焦气机郁滞所出现的间断性发烧，或者固定时间发烧，比如上午下午，夜间发烧，胸邪疼痛。呼吸气短等证。大家都非常熟悉，都有一定的体会。 在这里最主要的还是柴胡透散湿热，黄芩清热燥湿，半夏通调气机，所以柴胡量一般较大，我常用18克以上，也不主张过用，防止过用伤阴，起码它不滋阴。我们不能治疗好湿热，又出现阴伤，哪样又得滋阴，而炉火虽熄，也要防止滋阴反助湿邪。所以，对于病情的掌握，剂量的把握，要有一定的经验认知。就能轻车熟路，遂心应手。用了后也要密切观察情况变化，温病传变较快，不能执泥于一方，要轻轻灵动，随机应变。紧扣病机，才能验之如神。让患者深切受益，充分感受到中医智慧的光芒！ 藿朴夏苓汤方中藿香白豆蔻厚朴芳香化湿，宣畅气机。厚朴半夏燥湿健脾理气，杏仁宣肺开泄理气，宣畅水之上源。茯苓猪苓泽泻生薏苡仁淡渗利湿，泄利水之下源。通过肺脾肾三脏分消走泄水湿，并通畅气机，使湿邪无处留恋，没有可乘之机，最适合病情初期外感寒湿，随之郁而化热，但湿热不是很严重的情况。现在看到的资料，好多医师都应用本方取得了非常良好的疗效。 三仁汤和连朴饮，都用于中焦湿热，往往都是有持续发烧，恶心呕吐，腹部胀满不适，头沉头重，困倦乏力。 三仁汤化湿理气药多，清热力量少，适合湿热以湿邪偏盛，气机阻滞患者发烧不一定很高，但头沉头重全身沉重，恶心想吐，腹部胀满不适的情况。 连朴饮则中清热燥湿作用强，理气化湿力量弱，适合发热比较明显，同时恶心呕吐明显，内热偏重，而全身沉重湿邪不甚的情况不太严重。 综合以上，分消走泄，通过肺脾肾三个水液代谢较为密切的脏器，化湿理气，调畅气机，重视气机流畅灵动，户枢不蠹，流水不腐，成为阻断湿邪郁闭，防止湿邪疫毒闭肺成为整个治疗取胜的关键。 以上观点，是我自己结合刘清泉院长等一线专家近来发布的一些病历资料，紧急总结整理出来的个人体会，供前线同道参考，若能小有帮助，我心甚慰。也恳请各位老师同道不吝赐教，批评指正！只要有助于打赢疫情防控阻击战，我们也才能无愧于祖先的医学宝库！无愧于人民的期望！ 坚定相信，疫情一定会被战胜！中医大有可为！危难关头为国奉献，也是中医人义不容辞的责任，是每个炎黄子孙的历史使命！ 愿疫情早日被战胜！请前线医护人员保重身体！平安归来！ 向前线医护人员 同舟共济，免费咨询持续进行中！ |
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