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肺磨玻璃密度影 肺磨玻璃密度影（ground-glass opacity，GGO）是一种肺气腔或气腔为主的病理改变，指CT上肺密度呈晕状增高，但肺血管与气道仍可辨认，甚至末梢支气管显示较无病变时更清楚。X线平片往往不能显示这类病变。 多种疾病可引起局限性或弥漫性GGO。病理学上为末梢气道、肺泡腔被液体或细胞充填，或间质性病变所致低于HRCT分辨率所能显示的异常。病因包括炎症、间质性肺病、肿瘤、出血、肺血管或气道疾病、外伤及原因不明的疾病。 局限性GGO易于发现，原因是其周围有正常密度的肺组织作为对照，HRCT表现为局限性淡薄的密度增高影，边缘清楚或模糊，有时其内还有结节状、片状或索条状致密影，较高窗位常只能显示这些更高密度影。局限性GGO既可以是恶性疾病，也可能是良性疾病，结合症状与体征有助于鉴别诊断，如咯血提示为肺出血，多发局限性GGO合并发热提示为炎性疾病。从影像学角度分析，若GGO边缘清楚、可见分叶及毛刺，出现胸膜牵引或凹陷，内部有泡状低密度影，则提示为恶性肿瘤。局限性GGO影即使较小也应行3〜6个月定期随访，尤其是5〜20mm者，炎性病变可在3个月内消失或缩小，而肿瘤性病变则可逐渐增大及密实。GGO内混有实变成分者称亚实性结节或混合密度，恶性可能性较大，如图1，肺腺癌。局限性GGO结节（箭），最大径2.1cm，边缘清楚。图2，非典型腺瘤样增生，呈局限性GGO结节（箭），最大径0.8cm，边缘较模糊。图3活检后出血，右下叶腺癌活检后针道片状GGO（箭）。 图1 图2 图3 弥漫性GGO常见于炎症、肿瘤、外伤、肺血管或弥漫性气道疾病，以及一些原因不明的疾病。如图4，曲菌病。左下叶大片GGO（箭），内见多发结节状腺泡性实变。其他肺区也见类似病变（未列出）。图5，外伤后多发肺挫伤。两肺多发斑片状GGO（箭），沿支气管血管束分布。图6，耶氏肺孢子菌肺炎。两肺多发GGO（箭）及小叶间隔增厚。HRCT常见GGO区域与正常密度的肺区交错存在，呈马赛克状，边缘常较模糊。若病变累及全肺，则需仔细观察支气管，以防漏诊，出现GGO时，支气管显得更“黑”， 病变处CT值常高于-750HU。此外，正常人肺腹侧CT值低于背侧，弥漫性GGO时，此差别可减小或消失。血管病变引起GGO者包括肺栓塞及肺血管炎，需进一步行CTPA及实验室检查，增加诊断依据。 图4 图5 图6 弥漫性GGO的鉴别诊断除应考虑病变的分布、范围、并存的改变外，还需要根据病史如外伤、实验室检查及增强扫描等缩小范围。一般来说，炎性、外伤性病变可在短期内变化明显，而肿瘤性病变则可逐渐加重。 |
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